Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит — это редкое воспалительное заболевание молочной железы неизвестной этиологии, которое клинически может имитировать рак молочной железы.

Диагностика

Идиопатический гранулематозный мастит — это диагноз исключения, требующий выявления неказеозной неваскулитической гранулематозной реакции и исключения других причин, таких как:

• туберкулёз

• саркоидоз

• гранулематоз с полиангиитом

• грибковые инфекции

• доброкачественные воспалительные заболевания, ассоциированные с карциномами ^ref

Клиническая картина

Заболевание обычно проявляется в виде четко определяемого плотного или твердого объёмного образования, которое может локализоваться в любой части молочной железы. Субареолярная область может оставаться относительно интактной. Особо подчеркивается связь гранулематозного мастита с беременностью или лактацией, поскольку эта нозология обычно поражает молодых женщин, как правило, в течение 6 лет после беременности. Реактивные лимфатические узлы могут выявляться не более чем в 15% случаев. 

Патология

В качестве возможных причин предполагались иммунологические факторы, однако отсутствие васкулита или выраженного лимфоцитарного компонента в патоморфологических образцах свидетельствует против этой гипотезы. 

Идиопатический гранулематозный мастит проявляется неказеозной гранулематозной воспалительной реакцией без признаков васкулита с преимущественным поражением долек. Жировой некроз, формирование абсцессов и фиброз представляют собой часто сопутствующие признаки терминальной стадии, способные нарушать нормальную анатомию долек.

Рентгенологические признаки

Маммография

Маммографические признаки могут быть вариабельными: от вариантов нормы у пациенток с высокой плотностью ткани молочных желез до объёмных образований с доброкачественными или злокачественными признаками и фокальной асимметричной плотностью. Наиболее частым маммографическим проявлением очага является асимметричная плотность, за которой следует объёмное образование с нечёткими контурами.

УЗИ

Ультразвуковая картина заболевания также разнообразна и, по-видимому, коррелирует с гистологическими признаками. Данные исследования включают изменения по типу объёмного образования, трубчатые/узловые гипоэхогенные структуры и очаговое снижение эхогенности паренхимы с акустической тенью. 

МРТ

При МРТ наиболее частым признаком являются очаговые или диффузные асимметричные изменения интенсивности сигнала без выраженного масс-эффекта. Также могут визуализироваться узловые очаги.

• T1: участки поражения обычно гипоинтенсивные

• T2: участки поражения обычно гиперинтенсивные

• МРТ с динамическим контрастным усилением: может определяться объёмное накопление контраста, кольцевидное накопление контраста и/или узловое накопление контраста, при этом кривые «время-интенсивность» могут различаться у разных пациентов и для разных очагов

Лечение и прогноз

Прогноз обычно благоприятный, хотя сообщалось о местных рецидивах. Первичное лечение обычно включает эксцизионную биопсию. Терапия кортикостероидами также показала свою эффективность.