Асимметрия (маммография)

Асимметрии при маммографии представляют собой спектр морфологических дескрипторов для односторонних изменений фиброгландулярной плотности, видимых на одной или нескольких маммографических проекциях, которые не соответствуют критериям объёмного образования. Этот термин описывает рентгенологическую плотность ткани, и его не следует путать с асимметрией размеров молочных желез.

К критериям асимметрии относятся: визуализация только в одной проекции, отсутствие выпуклых границ или отсутствие большей плотности в центре по сравнению с периферией (например, наличие жировых прослоек).

Согласно терминологии шкалы BI-RADS, выделяют четыре типа асимметрии:

• асимметрия

• фокальная асимметрия

• развивающаяся (нарастающая) асимметрия

• глобальная асимметрия

Патология

Наиболее частой причиной асимметрии при скрининговой маммографии является наложение нормальной ткани молочной железы (суммационный артефакт). Асимметрии, которые впоследствии подтверждаются как истинный очаг, могут представлять собой фокальную асимметрию или объёмное образование, которые важно дополнительно оценить для исключения рака молочной железы. Формирующиеся асимметрии достаточно подозрительны, чтобы обосновать повторный вызов и биопсию, при этом в 15% случаев они оказываются злокачественными.

Глобальная асимметрия чаще всего является вариантом нормы и рассматривается отдельно.

Рентгенологические признаки

Лексикон BI-RADS выделяет четыре типа асимметрий:

• асимметрия: видна только в одной проекции

• фокальная асимметрия: видна в двух проекциях, занимает менее одного квадранта, не имеет выпуклых наружу контуров или содержит прослойки жировой ткани

• развивающаяся асимметрия: фокальная асимметрия, которая появилась впервые, увеличилась в размерах или стала более выраженной по сравнению с предыдущими исследованиями

• диффузная (глобальная) асимметрия: видна в двух проекциях, занимает более одного квадранта

Маммография

Асимметрия или фокальная асимметрия, остающаяся без динамики в течение как минимум 2 лет, не требует повышенного внимания. В противном случае обнаружение при скрининге асимметрии, фокальной асимметрии или развивающейся асимметрии является поводом для вызова пациентки на дообследование с целью дальнейшей оценки.

При дообследовании после скрининговой маммографии часто целесообразно повторить исходную(-ые) проекцию(-и) с выявленными изменениями, а также рассмотреть возможность выполнения дополнительных укладок:

• прицельные снимки с компрессией: полезны для дифференциации суммационного наложения тканей от истинных изменений (суммационные тени исчезают при компрессии)

• проекция со смещением (rolled CC): полезна для локализации изменений, видимых только в краниокаудальной (CC) проекции

• прямая боковая (90°) проекция/латеромедиальная (LM) проекция: полезна для локализации изменений, лучше визуализируемых в MLO проекции

• прицельные снимки с увеличением: редко полезны при изолированной асимметрии, но информативны для оценки сопутствующей микрокальцинации

В рамках диагностического обследования локализованные изменения могут быть дополнительно оценены с помощью УЗИ.

Рентгенологическое заключение

Асимметрии, которые оказываются суммационными артефактами, являются доброкачественными (BI-RADS 2). В руководстве BI-RADS Atlas представлены рекомендации относительно других категорий асимметрии:

Единичная фокальная асимметрия (без нарушения архитектоники, кальцинации или лежащего в основе объёмного образования, выявленных при диагностической маммографии и УЗИ) оценивается как BI-RADS 3 (вероятно доброкачественные изменения).

Развивающаяся асимметрия, если только не доказана ее однозначно доброкачественная природа (например, киста по УЗИ), оценивается как BI-RADS 4 (подозрение на злокачественность). Исключением является наличие четкого доброкачественного объяснения, такого как недавно перенесенная операция, травма или воспаление в этой зоне.

Глобальная асимметрия при отсутствии пальпируемого субстрата оценивается как BI-RADS 2 (доброкачественные изменения).

Дифференциальный диагноз

Асимметрия может быть обусловлена множеством различных патологических состояний:

• вариант нормы

  • асимметричная ткань молочной железы

  • эктопическая ткань молочной железы: добавочная ткань молочной железы

• посттравматические / ятрогенные

  • послеоперационный рубец молочной железы

  • гематома молочной железы

  • жировой некроз молочной железы

  • асимметрия остаточной паренхимы после редукционной маммопластики

• рак молочной железы

  • инвазивный протоковый рак

    • тубулярный рак молочной железы

  • инвазивный дольковый рак

• склерозирующая дольковая гиперплазия

• псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (PASH) 

• диабетическая мастопатия

• гранулематозный мастит

См. также

• другие визуализационные признаки злокачественных новообразований молочной железы

  • объёмные образования

  • кальцинации

  • нарушение архитектоники