Инвазивная дольковая карцинома молочной железы

Инвазивная дольковая карцинома — наиболее распространенный специальный тип инвазивного рака молочной железы после инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа (инвазивной протоковой карциномы без дополнительных уточнений).

Эпидемиология

Она составляет 5–10% всех случаев рака молочной железы.

Патология

Ассоциированные состояния

При инвазивной дольковой карциноме наблюдается более высокая частота развития контралатерального рака молочной железы по сравнению с инвазивной карциномой неспецифического типа: 5-летняя частота двустороннего рака составляет 8% (4% синхронных и 4% метахронных опухолей).

Микроскопическая картина

Микроскопически инвазивная дольковая карцинома характеризуется злокачественными мономорфными клетками, формирующими свободно расположенные линейные цепочки, которые инвазируют нормальные ткани и окружают протоки. Этот характер роста отличается от инвазивной карциномы неспецифического типа (протоковой без дополнительного уточнения), которая чаще проявляется в виде объёмного образования с выраженной десмопластической реакцией. Клетки инвазивной дольковой карциномы часто сохраняют архитектонику протоков, что снижает чувствительность её выявления с помощью маммографии.

Большинство инвазивных дольковых карцином имеют 2-ю степень злокачественности (grade 2) по Ноттингемской гистологической системе градации.

Маркеры

Утрата E-кадгерина является специфическим биомаркером инвазивной дольковой карциномы в отличие от инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа, хотя 15% инвазивных дольковых карцином положительны по E-кадгерину.

Большинство инвазивных дольковых карцином имеют следующий рецепторный статус:

• эстрогеновые рецепторы: положительные

• прогестероновые рецепторы: положительные

• амплификация HER2 : отрицательная

Варианты

• тубулолобулярный

• солидный

• альвеолярный

• плеоморфный

• смешанный

Рентгенологические признаки

Инвазивный дольковый рак чаще бывает мультицентрическим и билатеральным (10-15%). Поэтому лучевая оценка контралатеральной молочной железы имеет решающее значение. Могут наблюдаться очень слабо выраженные изменения, такие как прогрессирующее уменьшение или увеличение объема либо снижение сжимаемости поражённой молочной железы. Методы визуализации часто недооценивают истинную распространенность процесса.

Маммография

Чувствительность маммографии при выявлении инвазивного долькового рака, по литературным данным, составляет от 57 до 81%. Из-за ограничений маммографии в диагностике ILC для оценки клинически подозрительных данных исследования и уже выявленного рака с целью определения распространенности процесса применяются другие модальности, такие как УЗИ и МРТ. Инвазивный дольковый рак чаще визуализируется в краниокаудальной (CC) проекции по сравнению с медиолатеральной косой (MLO).

Маммографические данные исследования в порядке убывания частоты:

• спикулообразное объёмное образование (наиболее часто)

• асимметричные уплотнения (3-25%)

• затемнения или нарушения архитектоники (10-25% )

• микрокальцинация (<10%)

• 16% случаев инвазивной дольковой карциномы являются маммографически скрытыми или доброкачественными

УЗИ

Наиболее частая ультразвуковая картина — неоднородное гипоэхогенное объёмное образование с угловатыми или нечёткими контурами и дорсальным акустическим затенением. Нечётко очерченная неоднородная инфильтрирующая зона пониженной эхогенности с непропорционально выраженным дорсальным затенением является одной из характерных ультразвуковых особенностей инвазивной дольковой карциномы.

МРТ

В связи со склонностью к мультицентричности во многих странах обычно рекомендуется МРТ молочных желёз, если по данным гистологического исследования очага верифицирована инвазивная дольковая карцинома.

Ядерная медицина

ПЭТ

Инвазивная дольковая карцинома демонстрирует слабое накопление F-18 ФДГ при ПЭТ, поэтому данный метод малоинформативен при первичной диагностике и оценке ответа на лечение. Исследования показали, что PSMA-ПЭТ и FAPI-ПЭТ обеспечивают более точную оценку статуса заболевания.

Лечение и прогноз

Несмотря на сложности маммографической диагностики и склонность к множественности и двустороннему поражению, показатели общей выживаемости у пациентов с инвазивной дольковой карциномой определенного размера и стадии считаются несколько более высокими, чем у пациентов с инвазивной протоковой карциномой. Из-за диффузно-инвазивного характера этой опухоли часто могут определяться положительные края резекции.

История и этимология

Считается, что впервые она была описана Cornil в 1865 году.