Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа

Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, ранее известная как инвазивная протоковая карцинома без дополнительных уточнений, является наиболее распространенным типом рака молочной железы (70-80%). Она представляет собой инфильтрирующую и злокачественную пролиферацию неопластических клеток в тканях молочной железы.

Терминология

В 4-м издании (2012 г.) классификации опухолей молочной железы ВОЗ предпочтительная терминология была изменена с «инвазивной протоковой карциномы (IDC) без дополнительных уточнений (NOS)» на «инвазивную карциному молочной железы (IBC) неспецифического типа (NST)». Обоснованием послужило то, что термин «протоковая» опирается на недоказанные гистогенетические предположения для этой гетерогенной группы злокачественных опухолей. Термины «инвазивная протоковая карцинома» или «протоковая БДУ (NOS)» остаются приемлемыми и широко используемыми.

Эпидемиология

Пик заболеваемости приходится на возраст 50–60 лет. У темнокожего населения отмечается более высокая предрасположенность к раку 3-й степени дифференцировки (grade 3), а также более высокий уровень смертности.

Клиническая картина 

Часто проявляется в виде крупного, пальпируемого, неподвижного объёмного образования.

Патоморфология

Степень дифференцировки (grading)

Ноттингемская комбинированная система гистологической градации, также называемая модифицированной системой градации Скарффа — Блума — Ричардсона, рекомендована Коллегией американских патологов. Данная система градации основана на следующих критериях: 

• формирование тубулярных структур

  • 1 балл: >75% опухоли (бо́льшая часть опухоли)

  • 2 балла: 10–75% тубулярных структур

  • 3 балла: <10% тубулярных структур

• ядерный плеоморфизм

  • 1 балл: ядра с минимальной или слабой вариабельностью формы и размеров

  • 2 балла: ядра с умеренной вариабельностью формы и размеров

  • 3 балла: выраженная вариабельность формы и размеров

• митотическая активность

  • 1 балл: 0–5 на 10 полей зрения при большом увеличении (HPF)

  • 2 балла: 5–10 на 10 HPF

  • 3 балла: >10 на 10 HPF

• суммарный балл

  • 3–5 баллов: grade 1 или высокодифференцированная опухоль

  • 6–7 баллов: grade 2 или умеренно дифференцированная опухоль

  • 8–9 баллов: grade 3 или низкодифференцированная опухоль

Рентгенологические признаки

Маммография

• неправильной формы объёмное образование с кальцинациями или без них

• спикулообразное и гиперденсное: 41% при grade 1 и 26% при grade 3

• с чёткими контурами: чаще при grade 3 (36%)

• микрокальцинации: 34% при grade 1 и 37% при grade 3

  • аморфные: ассоциированы с низкой степенью злокачественности (low grade)

  • плеоморфные: ассоциированы с высокой степенью злокачественности (high grade)

УЗИ

• с нечёткими контурами

• гипоэхогенное объёмное образование

• гиперэхогенные угловые контуры

• дорсальное акустическое затенение: 71% при grade 1

• дорсальное псевдоусиление: 45% при grade 3

• может определяться протоковое распространение: представляет собой распространение объёмного образования в окружающую паренхиму

• ветвистая или спикулообразная форма

• микрокальцинация

Эластография

Эластография демонстрирует повышенную жесткость объёмного образования и окружающей ткани. Этот признак коррелирует со степенью злокачественности опухоли.

МРТ

• T1

  • изоинтенсивный по отношению к паренхиме молочной железы

  • гипоинтенсивный по отношению к жировой ткани

• T1 C+ (Gd)

  • объёмное образование неправильной формы или со спикулообразными контурами

  • кольцевидное накопление контраста с центростремительным прогрессированием или неузловое накопление контраста (NME)

  • расширенные дренирующие опухоль вены

  • кинетические кривые

    • раннее накопление (wash-in): более высокий коэффициент начального накопления контраста (IER)

    • кинетические кривые с вымыванием (wash-out) или типом плато (76-91%)

• T2

  • изо- или гипоинтенсивный по отношению к паренхиме

  • гиперинтенсивная зона отёка

Лечение и прогноз

Ноттингемский прогностический индекс (NPI) используется для определения прогноза при инвазивной карциноме молочной железы после хирургического лечения.

NPI = (0.2 x S) + N + G

• S: размер очага в сантиметрах

• N: статус лимфатических узлов

  • 0 узлов = 1

  • 1-3 узла = 2

  • >3 узлов = 3

• G: степень дифференцировки опухоли (от 1 до 3)

Интерпретация:

• NPI ≤2.4 = отличный прогноз: 96% 10-летняя опухолеспецифическая выживаемость

• NPI >2.4 и ≤3.4 = хороший прогноз: 93% 10-летняя опухолеспецифическая выживаемость

• NPI >3,4 и ≤5,4 = умеренный: 78% 10-летняя онкоспецифическая выживаемость

• NPI >5,4 = неблагоприятный: 44% 10-летняя онкоспецифическая выживаемость