Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (PASH) — это доброкачественное, относительно редкое разрастание стромальной (мезенхимальной) ткани молочной железы, предположительно гормональной этиологии.

Эпидемиология

Обычно поражает женщин репродуктивного возраста. У мужчин встречается редко.

Клиническая картина

Опухолевая форма PASH обычно проявляется в виде одиночного, четко очерченного, пальпируемого объёмного образования у женщин в пременопаузе. Объёмное образование может быть крупным (5–6 см в диаметре), при этом описанный диапазон размеров составляет от 1 до 12 см.

Патология

Оно представляет собой клинико-патоморфологический спектр изменений: от фокальных случайных микроскопических данных исследования до клинически и маммографически определяемых объёмных образований молочной железы. Предполагается, что развитие PASH связано с воздействием прогестерона на активированную эстрогенами ткань, при этом поражённая ткань содержит рецепторы эстрогена и прогестерона. Очаги могут быть микроскопическими или узловыми (опухолевидными).

Макроскопическая картина

На макропрепарате на срезе опухолевидная форма PASH обычно представляет собой чётко отграниченное, плотное, эластичное объёмное образование с солидной, однородной серовато-белой поверхностью среза. На междисциплинарных консилиумах это может быть полезно для сопоставления радиологических и патоморфологических данных, поскольку как методы визуализации, так и патоморфология демонстрируют чёткие границы.

Микроскопическая картина

PASH может быть относительно частой случайной находкой при биопсии молочной железы. При гистологическом исследовании она характеризуется наличием открытых щелевидных пространств в плотной коллагеновой строме, выстланных прерывистым слоем плоских веретеновидных миофибробластов с мономорфными ядрами. Она также может содержать сложные анастомозирующие пространства, которые при гистологическом анализе можно спутать с высокодифференцированной (low-grade) ангиосаркомой.

Рентгенологические признаки

Данные лучевых методов исследования недостаточно специфичны для постановки проспективного диагноза. Всегда следует рассматривать необходимость гистологического подтверждения, предпочтительно с помощью трепан-биопсии.

Маммография

Чаще всего это отграниченное или частично отграниченное объёмное образование. Однако они также нередко проявляются асимметрией/фокальной асимметрией. Для очагов обычно не характерна кальцинация. 

Ультразвуковое исследование

Чаще всего представляет собой чётко отграниченное объёмное образование овальной или округлой формы. Часто гипоэхогенное и может быть слегка неоднородным. Картина при визуализации может быть похожа на фиброаденому.

МРТ

Признаки часто неспецифичны. Очаги могут проявляться в виде сгруппированных участков накопления контраста без признаков объёмного образования (non-mass) со стойким накоплением контраста при исследовании с контрастным усилением.

Лечение и прогноз

Хотя объёмные образования при PASH со временем часто увеличиваются в размерах и могут рецидивировать после эксцизионной биопсии в 10% случаев, они не ассоциированы со злокачественностью и не считаются предраковыми очагами.