Тубоовариальный абсцесс

Тубоовариальные абсцессы являются одним из поздних осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза.

Эпидемиология

Факторы риска

К факторам риска развития тубоовариальных абсцессов относятся:

• перенесённые ранее воспалительные заболевания органов малого таза

• внутриматочные спирали

• наличие нескольких половых партнёров

• сахарный диабет

• иммуносупрессия

• операции на матке в анамнезе (например, состояние после гистерэктомии) 

Клиническая картина

В клинической картине обычно наблюдается сочетание лихорадки, повышенных маркеров воспаления, боли в нижних отделах живота и малом тазу, а также влагалищных выделений. Лихорадка и лейкоцитоз иногда могут отсутствовать.

Патология

Абсцессы часто бывают полимикробными с преобладанием анаэробных микроорганизмов.

К редким причинам относятся актиномикоз, туберкулёз и ксантогранулематозное воспаление.

Рентгенологические признаки

Клинический контекст чрезвычайно важен для радиологической интерпретации. Пациентки испытывают болезненность при эндовагинальном сканировании. Некоторые авторы проводят различие между:

• тубоовариальным «абсцессом»: яичник и трубу невозможно дифференцировать раздельно в структуре воспалительного объёмного образования

• тубоовариальный «комплекс»: если маточная труба и яичник определяются как отдельные структуры в структуре воспалительного объёмного образования

Обзорная рентгенография

Признаки неспецифичны и могут включать:

• объёмное образование мягкотканной плотности

• исчезновение нормальных жировых прослоек малого таза

• может присутствовать динамическая кишечная непроходимость

Ультразвуковое исследование

Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование являются предпочтительными первичными методами визуализации. Данные исследования могут включать:

• многокамерное сложное позадиматочное/параовариальное объёмное образование

  • детрит, перегородки и неравномерно утолщённые стенки

• часто двусторонний процесс

• эхогенный детрит в полости малого таза

КТ

Может быть полезным дополнением к УЗИ, особенно для оценки распространённости патологического процесса:

• жидкостные объёмные образования малого таза с повышенным ослаблением, которые могут содержать уровни жидкость-жидкость или газ

• обычно визуализируется толстая стенка абсцесса с накоплением контраста

• трубчатая многокамерная конфигурация более убедительно указывает на пиосальпинкс

МРТ

Может быть полезна, особенно если данные УЗИ неубедительны или если газовые включения трудно дифференцировать с газом в кишечнике.

Обычно визуализируется как толстостенное(ые) жидкостное(ые) объёмное(ые) образование(я) малого таза

• T1: содержимое абсцесса обычно гипоинтенсивное

• T2: содержимое абсцесса обычно имеет гетерогенный сигнал или гиперинтенсивное

Лечение и прогноз

Начальное лечение может проводиться с помощью антибактериальной терапии. При неэффективности антибиотикотерапии может потребоваться дренирование под лучевым контролем или хирургическое вмешательство. Дренирование может выполняться эндовагинальным, трансглютеальным или трансабдоминальным доступом в зависимости от особенностей пациента и предпочтений оператора.

К известным осложнениям относятся:

• разрыв абсцесса

• редко — перигепатит (синдром Фитца — Хью — Куртиса)

Дифференциальный диагноз

Клинические признаки инфекции имеют ключевое значение для диагностики, поскольку ряд других патологий может иметь схожую картину:

• рак матки или рак яичников

• сложный дивертикулярный абсцесс

• сложный аппендикулярный абсцесс

• эндометриоз органов малого таза

• гематома малого таза

• геморрагические кисты малого таза

• гидросальпинкс

• внематочная беременность 

• воспалительные заболевания кишечника

• воспалительные заболевания органов малого таза

• перекрут яичника

• пиелонефрит

Редкие причины тубоовариальных абсцессов, такие как актиномикоз и туберкулез, имеют множество сходных признаков со злокачественными опухолями яичников, включая:

• относительно неспецифическую клиническую картину

• солидно-кистозные объёмные образования яичников

• утолщение и накопление контраста брюшиной и/или серозными оболочками

Существуют признаки, свидетельствующие в пользу редких причин тубоовариальных абсцессов, а не злокачественного процесса:

• длительное использование внутриматочного контрацептива как фактор риска актиномикоза

• более равномерное (гладкое) накопление контраста брюшиной, более характерное для перитонита, чем для канцероматоза

В таких случаях биопсия или забор жидкости часто наиболее целесообразны для определения тактики лечения и предотвращения необоснованного хирургического вмешательства.