Адинамический илеус

Адинамический илеус — это нарушение пассажа кишечного содержимого по тонкой и толстой кишке при отсутствии механической обструкции; то есть представляет собой паралич перистальтики кишечника.

Клиническая картина

Течение может быть бессимптомным или проявляться симптомами, аналогичными механической кишечной непроходимости, такими как тошнота/рвота, вздутие живота, а также задержка или отсутствие стула и газов. Кишечные шумы также могут отсутствовать.

Патология

Этиология

Адинамический илеус может быть обусловлен рядом причин:

• лекарственные препараты, например опиоиды
• метаболические нарушения, например гипонатриемия
• сепсис: особенно вызванный грамотрицательными бактериями
• травма живота или хирургическое вмешательство (см. ниже)

Считается, что развитие илеуса носит сложный и многофакторный характер, включающий воспаление стенки кишки, тормозные нервные рефлексы и нейрогормональные пептиды.

Послеоперационный илеус в сравнении с паралитическим илеусом

Некоторая степень илеуса является нормальным и ожидаемым признаком после хирургических вмешательств на брюшной полости, включая кесарево сечение. Стандартные сроки восстановления функции составляют:

• тонкая кишка: 0–24 часа
• желудок: 24–48 часов
• толстая кишка: 48–72 часа

Однако эти интервалы могут быть завышены.

Факторы риска послеоперационного илеуса включают: технические трудности во время операции, продолжительность операции более 3 часов, манипуляции на кишечнике, снижение уровня гематокрита, необходимость гемотрансфузии, повышенное введение кристаллоидов и гиподинамию после операции.

Длительно сохраняющийся послеоперационный илеус (>72 часов) иногда называют «паралитическим» илеусом; в таких случаях следует исключать тонкокишечную непроходимость, перфорацию кишки, перитонит и внутрибрюшной абсцесс.

Разрешение послеоперационного илеуса оценивается как клинически, так и рентгенологически — по возобновлению перорального приема пищи и отхождению газов.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

• генерализованное равномерное газовое вздутие тонкой и толстой кишки
  • вовлечение толстой кишки и отсутствие зоны перехода помогают отличить его от тонкокишечной непроходимости
• при локализованном характере может определяться сторожевая петля

Лечение и прогноз

Улучшение моторики желудочно-кишечного тракта, оптимизация нутритивного статуса пациента и поддержание стабильности внутренней среды являются основными целями терапии.

История и этимология

Термин «ileus» происходит от греческого είλειν («скручивать»), от которого также произошло название отдела кишечника «ileum» (подвздошная кишка). В своё время то, что сейчас называется илеусом, именовали «iliack passion» («подвздошная страсть»), поскольку считалось, что кишечник перекручен.