Перитонит

Перитонит представляет собой любую форму воспаления брюшины.

Патология

Перитонит может быть локализованным или генерализованным, а по этиологии — инфекционным или неинфекционным:

• инфекционный перитонит

  • бактериальный перитонит

    • первичный: обусловлен диффузной бактериальной инфекцией брюшной полости, возникающей без нарушения целостности пищеварительного тракта.

    • вторичный

      • острая инфекция брюшной полости, обычно возникающая в результате перфорации или несостоятельности анастомоза пищеварительного тракта (например, каловый перитонит)

      • иногда возникает на фоне острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, перитонеального диализа и системных инфекций

• неинфекционный перитонит

• может возникать в результате асептического поражения брюшины, например, при эозинофильном перитоните или инкапсулирующем перитонеальном склерозе

• также может быть обусловлен химическим раздражением брюшины (например, бариевый перитонит) или такими состояниями, как желчный перитонит или перитонит, вызванный первородной смазкой (vernix caseosa)

Отдельные формы

• мекониевый перитонит

• туберкулёзный перитонит

• подострый бактериальный перитонит

Рентгенологические признаки

КТ

КТ-признаки могут варьировать в зависимости от того, является ли процесс острым или хроническим. Ключевыми признаками являются утолщение брюшины, накопление контраста брюшиной +/- жидкость. Описаны три различных паттерна:

• гладкий равномерный паттерн

  • утолщение брюшины регулярное и равномерное по толщине

  • демонстрирует ровную границу с жировой клетчаткой сальника

• неравномерный паттерн

  • утолщение брюшины имеет неоднородную толщину с локальными сегментами, которые толще остальных; граница между утолщенной брюшиной

  • и жировой клетчаткой сальника выглядит шероховатой и неровной

  • локально утолщенные сегменты образуют тупой угол с брюшиной

• узловой паттерн

  • утолщение брюшины отсутствует или минимально

  • четко очерченные узлы мягкотканного ослабления различного размера (визуализируемые раздельно вдоль брюшины), очерченные прилежащей жировой клетчаткой сальника

Дифференциальный диагноз

В соответствующих клинических ситуациях следует рассматривать:

• метастазы в брюшину

• лимфоматоз брюшины

• мезотелиому брюшины

• диффузный перитонеальный лейомиоматоз

См. также

• инкапсулирующий перитонеальный склероз