Перфорация прямой кишки
Случай предоставил Mohamed Saber
Клиническая картина
Диффузная боль в животе в течение двух дней, более выраженная в нижних отделах. Подозрение на аппендицит.
Данные пациента
- Возраст:
- 15 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Перфорация прямой кишки
Незначительно увеличенный аппендикс диаметром около 7 мм, с жидкостным содержимым в просвете, утолщенной стенкой с накоплением контраста и полнокровной отечной периаппендикулярной жировой клетчаткой.
Признаки распространенного перитонита, более выраженные в нижних отделах брюшной полости и в области малого таза, с выраженным отеком клетчатки, утолщением брюшины и минимальным количеством свободной жидкости. Пневмоперитонеум не определяется.
Очаговая перфорация передней стенки прямой кишки с визуализацией калаподобного содержимого в прямокишечно-пузырном углублении.
Обсуждение
Пациент скрыл факт введения инородного тела в задний проход.
КТ-картина явно свидетельствовала о перитоните, что превышало ожидаемую степень изменений для неосложненного острого аппендицита. Вероятность перфорации стенки прямой кишки вызывала сомнения, особенно в отсутствие соответствующего анамнеза.
Пациенту была выполнена диагностическая лапароскопия, выявившая выраженный перитонит, воспаленный червеобразный отросток (вероятно, вторичного характера) и свободное каловое содержимое в параректальной клетчатке. Была незамедлительно проведена открытая лапаротомия, подтвердившая перфорацию передней стенки прямой кишки. Сформирована петлевая колостома.
Данный случай демонстрирует степень трудностей, с которыми сталкиваются клиницисты и рентгенологи, если пациент скрывает данные анамнеза, особенно травматического характера.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Скенирай
- FRCR 2B: смешанная подборка
- Подготовка к дежурствам · Evan Devanny
- Подготовка к дежурствам DSC · Douglas Spaeth-Cook
Статьи по теме
Case courtesy of Mohamed Saber, Radiopaedia.org, rID: 184221, CC BY-NC-SA