Перфоративный аппендицит — тонкокишечная непроходимость
Случай предоставил Eid Kakish
Клиническая картина
Первоначально боль в околопупочной области и правой подвздошной ямке, сохраняющаяся в течение 4 дней, сопровождающаяся лихорадкой, рвотой и локальной болезненностью при пальпации. В настоящее время поступил с диффузной болью по всему животу, вздутием и усилением рвоты. В общем анализе крови выявлен выраженный лейкоцитоз.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Перфоративный аппендицит — тонкокишечная непроходимость
Множественные расширенные петли тонкой кишки на КТ-топограмме.
Данные соответствуют тонкокишечной непроходимости.
Признаков пневмоперитонеума не выявлено.
Воспалённый и утолщённый аппендикс с выраженным накоплением контраста стенкой и крупным аппендиколитом в проксимальном отделе.
Определяется фокальный дефект стенки в средней трети аппендикса со сравнительно крупным округлым образованием жидкостного ослабления размерами 3,5 x 3,5 см, сопровождающимся выраженной тяжистостью периаппендикулярной клетчатки, свободной жидкостью в полости малого таза и реактивной регионарной лимфаденопатией.
Визуализируются реактивное утолщение стенки и отёк прилежащей петли подвздошной кишки, а также множественные расширенные петли подвздошной кишки с уровнями «газ-жидкость», что соответствует картине тонкокишечной непроходимости.
Брыжеечные сосуды проходимы. Признаков ишемии кишечника не выявлено. Пневмоперитонеум отсутствует.
Случайная находка: мостиковидные остеофиты в верхних отделах обоих крестцово-подвздошных суставов.
Красный круг: воспалительное аппендикулярное объёмное образование / флегмона
Зелёный круг: тяжистость брыжеечной клетчатки и лимфаденопатия
Жёлтый прямоугольник: реактивное утолщение и отёк стенки тонкой кишки
Синяя стрелка: аппендиколит
Обсуждение
Это клинический случай острого аппендицита, осложненного перфорацией, которая проявляется крупным воспалительным аппендикулярным объёмным образованием/флегмоной в правой подвздошной ямке, спаянным с прилежащей петлей подвздошной кишки, что привело к реактивному утолщению и отёку стенки подвздошной кишки со вторичной тонкокишечной непроходимостью вследствие динамического илеуса.
Острый аппендицит может приводить к тонкокишечной непроходимости, которая может быть механической вследствие локального периаппендикулярного воспаления и спайкообразования или функциональной (динамический илеус) на фоне локального перитонита с реактивным воспалением стенки кишки из-за перфорации червеобразного отростка.
При сочетании острого аппендицита и тонкокишечной непроходимости симптомы кишечной непроходимости могут маскировать признаки острого аппендицита.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- FRCR VIVA 01 · ASANKA RANAWEERA
- r · amir akbarzade akbarzade
Статьи по теме
Case courtesy of Eid Kakish, Radiopaedia.org, rID: 85648, CC BY-NC-SA