Грыжа мочевого пузыря

Грыжа мочевого пузыря — относительно нечастое, но не редкое состояние. Оно возникает, когда мочевой пузырь или мочеточник образуют грыжевое выпячивание в паховый канал, полость мошонки или бедренный канал. Также описаны грыжи через седалищно-прямокишечную ямку, запирательное отверстие или дефекты брюшной стенки. Грыжа мочевого пузыря в мошонку также называется мошоночным цистоцеле.

Важно помнить об этой патологии у любых мужчин старше 50 лет с паховой грыжей, поскольку непреднамеренное повреждение мочевого пузыря во время герниорафии может привести к инфекции, сепсису или летальному исходу.

Эпидемиология

Грыжа мочевого пузыря встречается в 1–3% случаев паховых грыж. Она наблюдается у 10% мужчин старше 50 лет. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин. Для этих грыж характерна правосторонняя локализация.

Клиническая картина

В большинстве случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется при лучевом исследовании паховых грыж. Однако также часто встречаются такие симптомы, как дизурия, поллакиурия, императивные позывы к мочеиспусканию, ноктурия и гематурия. Характерным симптомом является уменьшение размеров грыжи после мочеиспускания, а также возможность помочиться после надавливания на грыжевой мешок.

Патология

Этиология

К образованию грыжи мочевого пузыря могут приводить многие факторы:

• хроническое перерастяжение мочевого пузыря (например, при простатизме) и его контакт с паховым каналом

• снижение тонуса мочевого пузыря

• перицистит

• протрузия околопузырной клетчатки

• крупные объёмные образования малого таза

Классификация

1. параперитонеальная грыжа: наиболее частый тип, при котором внебрюшинная часть грыжевого содержимого расположена вдоль медиальной стенки мешка

2. интраперитонеальная грыжа: вышедшая в грыжу часть мочевого пузыря полностью покрыта брюшиной

3. экстраперитонеальная грыжа: мочевой пузырь вообще не покрыт брюшиной

Однако также может применяться анатомическая классификация паховых грыж (прямые и косые).

Рентгенологические признаки

Экскреторная урография

Определяется округлое выпячивание стенки мочевого пузыря с широким основанием, направленное книзу.

Косвенные признаки:

• уменьшенный асимметричный мочевой пузырь

• неполная визуализация основания мочевого пузыря

• латеральное смещение нижнего отдела мочеточника

Важным техническим аспектом является положение пациента: на стандартных рентгенограммах в положении лежа на спине они обычно пропускаются. Положение лежа на животе может улучшить выявляемость, в то время как рентгенограммы в вертикальном положении позволяют выявить 100% таких грыж.

Ретроградная цистография

Это наилучший метод визуализации грыжи мочевого пузыря. Кроме того, выпячивание мочевого пузыря визуализируется и во время мочеиспускания.

Ультразвуковое исследование

Как правило, при УЗИ хорошо визуализируются только крупные мошоночные образования. Определяется заполненное жидкостью мешотчатое образование, сообщающееся с мочевым пузырем. Иногда это сообщение сложно продемонстрировать, в таких случаях жидкостное мошоночное образование имеет клювовидное сужение в краниальном отделе.

КТ

КТ показана мужчинам с ожирением в возрасте ≥50 лет при наличии припухлости в паховой области и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Заострение мочевого пузыря в сторону грыжи, то есть отклонение дна мочевого пузыря кпереди и книзу, является КТ-признаком грыжи мочевого пузыря. Положение на животе может улучшить визуализацию. КТ также позволяет выявить грыжи через нетипичные зоны, такие как запирательное отверстие.

МРТ

Данные исследования аналогичны КТ-признакам грыжи мочевого пузыря, однако корональная и сагиттальная плоскости позволяют уточнить картину. Кроме того, можно четко определить взаимоотношения с прилежащими сосудистыми ориентирами.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические соображения при лучевой диагностике включают:

• «ушки» мочевого пузыря: у детей раннего возраста — нормальное выпячивание латеральной стенки мочевого пузыря в паховый канал

• цистоцеле: обычно имеют треугольную форму и расположены по средней линии, тогда как грыжи мочевого пузыря проецируются латерально

• дивертикул мочевого пузыря

• грыжа мочеточника

См. также

• мошоночное цистоцеле