Бедренная грыжа

Бедренные грыжи (вариант мн. ч.: herniae) представляют собой разновидность грыж паховой области и заключаются в выпячивании брюшинного мешка через бедренное кольцо в бедренный канал, кзади и книзу от паховой связки. Грыжевой мешок может содержать предбрюшинную клетчатку, сальник, тонкую кишку или другие структуры.

Эпидемиология

Может наблюдаться преимущественная правосторонняя локализация. Распространённость выше среди женщин.

Патология

Большинство бедренных грыж выпячиваются книзу от хода нижних эпигастральных сосудов и медиальнее общей бедренной вены. Они часто имеют узкую воронкообразную шейку и могут сдавливать бедренную вену, вызывая полнокровие дистальных коллатеральных вен.

Иногда бедренная грыжа может формироваться иначе или располагаться не медиальнее бедренных сосудов. Возможные варианты включают выход грыжи через лакунарную связку (грыжа Ложье) или через гребенчатую фасцию (грыжа Клоке). К бедренным грыжам с атипичным расположением относительно бедренных сосудов относятся латеральная (грыжа Гессельбаха), преваскулярная (грыжа Вельпо) и ретроваскулярная (грыжа Серафини).

Рентгенологические признаки

УЗИ

Сканирование ниже паховой связки с оценкой пространства медиальнее бедренной вены на предмет наличия грыжи. Бедренная вена обычно вдавлена или сдавлена грыжевым мешком, а каудальнее грыжевого мешка может быть расширена. Проба Вальсальвы может провоцировать выпячивание грыжи.

КТ

Бедренные грыжи обычно имеют характерную воронкообразную шейку.

На аксиальных КТ-изображениях шейка бедренного грыжевого мешка может визуализироваться как узкое выпячивание через бедренное кольцо, расположенное ниже места отхождения нижней надчревной артерии и медиальнее общей бедренной вены. Мешок обычно сдавливает общую бедренную вену, вызывая вогнутость ее медиальной стенки и расширение дистальных коллатеральных вен.

Корональные изображения также могут быть очень полезны; грыжа обычно визуализируется в пространстве, содержащем жировую клетчатку, между паховой связкой, общей бедренной веной и длинной приводящей мышцей. Необходимо оценить компрессию бедренной вены и любое дистальное полнокровие.

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциальный диагноз проводится с паховыми грыжами. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин и, в отличие от паховых грыж, располагаются латеральнее лобкового бугорка. Бедренные грыжи неизменно сдавливают бедренную вену, тогда как для паховой грыжи сдавление бедренной вены нехарактерно. 

См. также

• грыжи живота

• панталонная грыжа

• Грыжа Де Гаранжо: бедренная грыжа, содержащая аппендикс