Паховая грыжа

Паховые грыжи — это тип грыж паховой области (относящихся к более широкой группе грыж брюшной стенки), которые возникают выше паховой связки и проходят через паховый канал.

Эпидемиология

Паховые грыжи являются наиболее распространенным типом грыж брюшной стенки (до 80%) и чаще всего являются приобретенными. Отмечается преобладание среди мужчин с соотношением М:Ж до 7:1.

Клиническая картина

Пациенты чаще всего обращаются с припухлостью и/или болью в соответствующей паховой области, подвздошной ямке или пояснице. У мужчин также может отмечаться боль в яичках.

Патология

Классификация

В целом они подразделяются на два типа:

• косая паховая грыжа (встречается чаще)

  • выходит латеральнее нижних эпигастральных сосудов

  • проходит через глубокое паховое кольцо

  • располагается кпереди от семенного канатика у мужчин

  • следует по ходу круглой связки матки у женщин

• прямая паховая грыжа (встречается реже)

  • выходит медиальнее нижних эпигастральных сосудов

  • проходит через дефект в треугольнике Гессельбаха

  • обусловлена слабостью фасциального дна (задней стенки) пахового канала

Сочетание ипсилатеральной прямой и косой паховых грыж представляет собой особый тип панталонной грыжи и обозначается термином грыжа Ромберга.

Грыжевое выпячивание экстраперитонеальной клетчатки через глубокое паховое кольцо располагается кнаружи от незаращённого влагалищного отростка брюшины, см. клинический случай 19.

Этиология

Все перечисленные факторы повышают риск развития косой паховой грыжи:

• недоношенность и низкая масса тела при рождении

• незаращение влагалищного отростка брюшины

• урологические патологии, например крипторхизм, гипоспадия или эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, нарушение дифференцировки пола

• дефекты передней брюшной стенки (омфалоцеле, гастрошизис, экстрофия клоаки, экстрофия мочевого пузыря)

• отягощённый семейный анамнез

Прямая паховая грыжа возникает вследствие ослабления мускулатуры брюшной стенки, чему часто способствуют:

• пожилой возраст

• физическое перенапряжение (натуживание)

• ранее перенесённые операции на органах брюшной полости

Хотя паховые грыжи в целом встречаются у мужчин значительно чаще, чем у женщин, прямые грыжи у женщин наблюдаются крайне редко, поскольку широкая связка матки служит дополнительным барьером.

Лечение и прогноз

Варианты хирургического лечения включают:

• герниорафию

• герниопластику

Осложнения

Осложнения, как и при любой другой грыже брюшной стенки, включают:

• ущемление

• странгуляция

• кишечная непроходимость

По сравнению с другими типами грыж брюшной стенки частота осложнений считается более низкой.

Дифференциальный диагноз

Возможный дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• бедренная грыжа: часто располагается латеральнее лобкового бугорка и компремирует бедренную вену

• гидроцеле (может сопутствовать)

• варикоцеле

• гематома семенного канатика

• липома семенного канатика