Косая паховая грыжа

Косые паховые грыжи, разновидность паховых грыж, являются наиболее распространенным типом грыж брюшной стенки.

Эпидемиология

Они встречаются в пять раз чаще, чем прямые паховые грыжи, и в семь раз чаще наблюдаются у мужчин из-за персистенции влагалищного отростка брюшины в процессе опущения яичка.

У детей подавляющее большинство паховых грыж являются косыми.

Клиническая картина

Многие грыжи существуют длительно и протекают бессимптомно, хотя их внушительный размер может доставлять выраженный дискомфорт.

Патология

Косые паховые грыжи возникают латеральнее и выше хода нижних надчревных сосудов, латеральнее треугольника Гессельбаха, а затем выпячиваются через глубокое (внутреннее) паховое кольцо в паховый канал. Грыжевой мешок и его содержимое часто проходят в нижнемедиальном направлении внутри канала, выходя через поверхностное паховое кольцо.

Половые различия

• у мужчин: они входят в канал кпереди от семенного канатика и могут распространяться через поверхностное паховое кольцо в мошонку

• женщины: грыжи, как правило, распространяются вдоль круглой связки матки в большие половые губы

Содержимое

Содержимое может включать брыжеечный жир (наиболее часто), перитонеальную жидкость, петли тонкой кишки, подвижные сегменты толстой кишки (сигмовидная кишка, слепая кишка, аппендикс), мочевой пузырь и мочеточник.

Лечение и прогноз

Осложнения

• ущемление: наиболее частое осложнение паховых грыж, частота которого может достигать 30% у младенцев младше 2 месяцев

• ущемление с ишемией кишечника и перфорацией

• кишечная непроходимость

Дифференциальный диагноз

При визуализации следует учитывать:

• прямая паховая грыжа

  • выходит медиальнее нижних эпигастральных сосудов и выше паховой связки

  • паховый канал обычно сдавлен/смещен («симптом бокового полумесяца»)

• бедренная грыжа

  • выходит ниже паховой связки и каудальнее места отхождения нижних эпигастральных сосудов

При УЗИ яичек в дифференциальный диагноз можно включить липому семенного канатика, если паховая грыжа содержит только сальниковый жир. Смещение жировой ткани при пробе Вальсальвы более характерно для косой грыжи.