Гидроцеле

Гидроцеле представляют собой приобретённые или врождённые скопления серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка, окружающей яичко или семенной канатик. Они проявляются безболезненным увеличением мошонки. При лучевых исследованиях гидроцеле выглядит как простая жидкость на всех модальностях, если только не осложнено инфекцией или кровоизлиянием.

Эпидемиология

Гидроцеле может диагностироваться в любом возрасте, при этом врождённая форма чаще встречается у детей.

Клиническая картина

Большинство случаев гидроцеле являются приобретёнными и проявляются прогрессирующим безболезненным объёмным образованием мошонки. При физикальном обследовании гидроцеле характерно просвечивает при исследовании с источником света (диафаноскопии). Они могут становиться болезненными при инфицировании (см. пиоцеле).

Патология

Этиология

Врождённое гидроцеле

Выделяют два основных подтипа врождённого гидроцеле:

• сообщающееся гидроцеле

• гидроцеле семенного канатика

При сообщающемся типе жидкость скапливается вокруг незаращённого влагалищного отростка брюшины.

Гидроцеле семенного канатика подразделяется на:

• кистозный тип (киста семенного канатика): отсутствует сообщение с брюшиной или влагалищной оболочкой

• фуникулярный тип (фуникулоцеле)

  • сообщается с брюшиной на уровне глубокого пахового кольца и не окружает яичко

  • чаще встречается у детей и недоношенных новорождённых

Приобретенные

• травма

• эпидидимит

• перекрут яичка

• новообразование яичка

• инфаркт яичка

Рентгенологические признаки

УЗИ

УЗИ обычно является методом первого выбора для оценки гидроцеле, которое визуализируется как простое скопление жидкости. При допплеровском исследовании оно аваскулярно. Может содержать перегородки, кальцинации или кристаллы холестерина.

Сообщающаяся, инфантильная и влагалищная гидроцеле визуализируются непосредственно окружающими прилежащее яичко. Напротив, гидроцеле семенного канатика, такие как фуникулоцеле и осумкованная гидроцеле, не окружают яичко, а располагаются по ходу семенного канатика.

Гидроцеле также могут увеличиваться в размерах при натуживании (проба Вальсальвы). Они могут содержать фиброзные спайки, придающие семенному канатику четкообразный вид (пахивагиналит).

МРТ

На МРТ характеристики сигнала гидроцеле следующие:

• T1: гипоинтенсивный сигнал

• T2: гиперинтенсивный сигнал

Это соответствует серозной жидкости неосложнённой гидроцеле.

Лечение и прогноз

У младенцев большинство гидроцеле (около 90%) разрешаются спонтанно; считается, что они возникают вследствие неполной облитерации влагалищного отростка. У таких пациентов важно оценивать наличие любых сопутствующих грыж.

Дифференциальный диагноз

В список радиологического дифференциального диагноза входят:

• киста придатка яичка

• сперматоцеле

• пиоцеле

• гематоцеле

• пахово-мошоночная грыжа

• мошоночное цистоцеле

Редко киста оболочек яичка или мезотелиома мошонки могут напоминать гидроцеле, но обычно их легко дифференцировать.

См. также

• гидроцеле нукова канала

• гидроцеле семенного канатика