Эпидидимит

Эпидидимит представляет собой воспаление придатка яичка и может сочетаться с распространением воспалительного процесса на яичко, в связи с чем используется термин эпидидимоорхит. Его следует отличать от изолированного орхита, который встречается значительно реже.

Эпидемиология

Эпидидимит наиболее распространен у детей в возрасте до двух лет и у лиц старше шести лет.

Клиническая картина

Клинические проявления варьируют от легкой болезненности до тяжелого лихорадочного состояния с острой односторонней болью в мошонке.

Патология

Инфекция обычно берет начало в мочевом пузыре или предстательной железе, распространяется ретроградно по семявыносящему протоку и лимфатическим сосудам семенного канатика к хвосту придатка яичка, распространяясь по придатку, а затем и на яичко (эпидидимоорхит).

Возбудителями у сексуально активных мужчин моложе 35 лет обычно являются Neiserria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis; у мужчин старше 35 лет наиболее частым возбудителем является Escherichia coli.

Ассоциированные состояния

• везикулит

Рентгенологические признаки

УЗИ

Хвост придатка яичка является наиболее часто поражаемой областью; также часто наблюдаются реактивное гидроцеле и утолщение стенки мошонки. По мере распространения инфекция может переходить на тело и затем на головку придатка яичка.

Обычно отмечаются увеличение размеров и, в зависимости от давности процесса, сниженная, повышенная или неоднородная эхогенность пораженного органа.

Воспаление приводит к усилению кровотока в придатке, яичке или в обоих органах. При импульсно-волновой допплерографии пиковая систолическая скорость (PSV) в придатке яичка более 15 см/с с высокой вероятностью указывает на эпидидимит, особенно если PSV на пораженной стороне значительно выше, чем на интактной (с соотношением >1,7).

Анализ формы спектра кровотока придатка яичка может выявить низкорезистивный спектр по сравнению с нормой. При эпидидимите часто определяется индекс резистентности (RI) <0,5.

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия с пертехнетатом может использоваться при оценке синдрома острой мошонки. Усиление перфузии и накопления РФП содержимым мошонки характерно для эпидидимоорхита. При изолированном эпидидимите латерально визуализируется дугообразная зона повышенного накопления, соответствующая воспаленному придатку яичка. 

Лечение и прогноз

Подавляющему большинству пациентов показана терапия простыми анальгетиками и пероральными антибиотиками.

Осложнения

Осложнения эпидидимоорхита включают:

• сосудистые нарушения вследствие повышения внутрияичкового давления, приводящие к ишемии яичка и, в редких случаях, к его инфаркту

• абсцесс придатка яичка

• абсцесс яичка

• пиоцеле

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

• изолированный орхит

• гранулематозный эпидидимит

• хронический эпидидимит: увеличенный придаток яичка с повышенной неоднородной эхогенностью

• опухоль яичка: клиническая картина обычно отличается

• исчерченность структуры яичка на УЗИ отражает утолщение междольковых перегородок вследствие интерстициального фиброза, воспаления/отёка или опухолевой инфильтрации

• вирусный орхит — болезненное состояние, встречающееся у пациентов молодого возраста; яичко болезненно при пальпации, а придаток яичка в норме