Абсцесс яичка

Абсцесс яичка обычно является осложнением тяжёлого эпидидимоорхита и требует дифференциации с другой патологией яичек со схожей клинической картиной или данными лучевой диагностики. 

Эпидемиология

У большинства пациентов абсцесс яичка развивается в результате нелеченого или тяжёлого эпидидимоорхита. Таким образом, демографические характеристики совпадают: заболевание обычно поражает молодых мужчин, ведущих активную половую жизнь. 

Клиническая картина

В большинстве случаев эпидидимоорхит существует уже некоторое время, поэтому пациенты обычно обращаются с болью в яичке, часто сопровождающейся лихорадкой и отёком, которые длятся несколько дней. 

В меньшинстве случаев абсцесс яичка может быть результатом бактериального инфицирования существующей гематомы (вследствие травмы яичка) или зоны инфаркта (на фоне перекрута яичка или эпидемического паротита). 

Если абсцесс прорывается через белочную оболочку, может развиться абсцесс мошонки. 

Абсцесс яичка может возникать как послеоперационное осложнение субкапсулярной орхиэктомии — хирургического метода андроген-депривационной терапии, применяемого при лечении распространенного рака предстательной железы. При этом вмешательстве удаляется паренхима яичка с сохранением белочной оболочки и придатка яичка, в результате чего образуется остаточная внутрияичковая полость. В дальнейшем эта полость может заполняться жидкостью и вторично инфицироваться, приводя к формированию абсцесса.

Патология

Абсцессы яичка чаще всего являются следствием эпидидимоорхита и, следовательно, вызываются теми же возбудителями, которых в целом можно разделить на передающиеся половым путем и не передающиеся половым путем:

• передающиеся половым путем

  • Neisseria gonorrhea

  • Chlamydia trachomatis

• не передающиеся половым путем

  • Enterococcus spp.

  • колиформные бактерии

  • Staphylococcus spp. (реже)

  • Streptococcus spp. (реже)

Рентгенологические признаки

УЗИ

Как и при другой патологии яичек, УЗИ является методом выбора. Признаки включают в себя:

• очаговая зона изменённой эхогенности

  • обычно сложная смешанная солидно-кистозная структура

  • может быть изоэхогенным по отношению к остальной паренхиме яичка

• очаговая зона изменённой васкуляризации

  • очаговая аваскулярная зона

  • усиление васкуляризации по периферии

• признаки эпидидимита (в большинстве случаев)

• реактивное гидроцеле

  • важно оценить наличие взвеси или осумкования, указывающих на пиоцеле

• утолщение кожи мошонки

  • важно оценить наличие абсцессов стенки мошонки

• иногда может определяться интраскротальный газ

МРТ

МРТ-картина абсцесса яичка соответствует типичным признакам абсцесса любой другой локализации.

• T1: гипоинтенсивная центральная часть

• T2: гиперинтенсивная центральная часть, окруженная гипоинтенсивной стенкой, с отёком яичка

• T1C+: накопление контраста стенкой и отсутствие накопления контраста в центре

• DWI/ADC: ограничение диффузии (высокий МР-сигнал на DWI и низкий МР-сигнал на ADC)

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия с пертехнетатом демонстрирует усиление перфузии, но снижение накопления в центральных отделах яичка в зоне некротического центра абсцесса.

Лечение и прогноз

Тактика ведения может включать длительную антибиотикотерапию, хирургическую санацию или даже орхиэктомию. При выборе консервативной тактики (т. е. медикаментозной терапии) следует выполнять динамические УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии прогрессирования абсцесса.

При успешном лечении яичко может практически полностью восстановиться. В некоторых случаях, особенно при выраженном отёке, в последующем может развиться атрофия. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностический ряд по данным визуализации включает:

• рак яичка

• эпидидимоорхит

• абсцесс придатка яичка

• перекрут яичка (с некрозом)

• травма яичка