Травма яичка

Травма яичка — третья по распространенности причина острой боли в мошонке, которая может приводить к повреждению яичек различной степени тяжести.

Патология

К повреждениям относятся:

• перелом яичка — белочная оболочка интактна, при наличии ишемии может потребоваться хирургическое вмешательство

• разрыв яичка — разрыв белочной оболочки, требует хирургического вмешательства

• вывих яичка

• перекрут яичка

• внутрияичковая гематома — может приводить к компрессионному некрозу

• внутрияичковая псевдоаневризма

Этиология

Травма яичка по своему характеру может быть тупой или проникающей. Также возможно ятрогенное повреждение при хирургических вмешательствах (например, ошибочная локализация вмешательства, пахово-мошоночные операции).

Сопутствующие изменения

Также часто могут встречаться сопутствующие экстратестикулярные повреждения (например, разрыв придатка яичка, эпидидимит, гематома стенки мошонки, гематоцеле).

Рентгенологические признаки

УЗИ

Перелом яичка

• линейная гипоэхогенная аваскулярная зона в структуре яичка

• белочная оболочка интактна

  • сохранность белочной оболочки с сохраненным кровотоком в остальной паренхиме яичка указывает на возможность консервативного ведения

Разрыв яичка

• обычно присутствует гематоцеле

• оценка нарушения целостности белочной оболочки, которая в норме представлена ровной эхогенной линией

  • признаки нарушения целостности включают потерю непрерывности, неровность контура (сморщивание) или ретракцию

  • нарушение целостности оболочки является показанием к экстренной хирургической ревизии

• может возникать экструзия семенных канальцев (что может имитировать сложное гематоцеле)

  • оценка в режиме допплерографии: в семенных канальцах должен сохраняться артериальный кровоток, что позволяет дифференцировать их от сложного гематоцеле

Ишемия / инфаркт яичка

• неоднородная структура яичка указывает на очаговую ишемию или инфаркт яичка

• ультразвуковые признаки схожи с картиной при перекруте яичка, однако патогенез различен; посттравматический инфаркт обусловлен повышением внутрияичкового давления с развитием венозной окклюзии и венозного инфаркта

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение показано при разрыве яичка и крупных гематоцеле. Проникающие травмы мошонки также, как правило, требуют хирургического вмешательства. Небольшие гематомы яичка можно вести консервативно.

Дифференциальный диагноз

Гематому необходимо дифференцировать от случайно выявленной опухоли мошонки, которая характеризуется наличием внутреннего кровотока.