Рак яичка

Рак яичка является наиболее частым злокачественным новообразованием у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет.

Эпидемиология

Рак яичка встречается редко, составляя менее 1% всех злокачественных новообразований внутренних органов.

Наиболее частый гистологический тип опухоли варьирует в зависимости от возраста пациентов. Более 90% всех опухолей яичка представляют собой первичные герминогенные опухоли, поэтому молодые взрослые в целом являются наиболее часто поражаемой группой:

• 1-е десятилетие жизни: опухоль желточного мешка и тератома яичка

• 2-е десятилетие жизни: хориокарцинома

Факторы риска

• крипторхизм

• семейный анамнез

• воздействие радиации

• опухоль контралатерального яичка в анамнезе

• инфекции: ВИЧ, эпидемический паротит и др.

• микролитиаз

• гипоспадия

См.: факторы риска герминогенных опухолей яичка

Клиническая картина

В крупном исследовании «случай-контроль» наиболее частыми симптомами, связанными с диагнозом рака яичка, были увеличение/припухлость яичка/мошонки и/или пальпируемое образование.

Боль в мошонке встречается редко и иногда обусловлена кровоизлиянием/некрозом опухоли; это состояние может имитировать перекрут яичка.

Патоморфология

Классификация

• первичная опухоль: 94% всех опухолей

  • герминогенная опухоль яичка: 90% первичных опухолей

    • семинома яичка: 40% герминогенных опухолей

      • классическая

      • анапластическая

      • сперматоцитарная

    • несеминомная герминогенная опухоль (НСГО): 60% герминогенных опухолей

      • смешанная герминогенная опухоль яичка: (~33%, обычно одна или несколько НСГО и семинома) 

      • эмбриональный рак яичка (~10%)

      • тератома яичка (~4%)

      • опухоль желточного мешка яичка (~1%)

      • хориокарцинома яичка (~0,3%)

  • негерминогенные опухоли яичка: 10% первичных опухолей

    • опухоль из клеток Сертоли

    • опухоль из клеток Лейдига

    • гранулезоклеточная опухоль яичка

    • фиброма-текома яичка

  • первичная лимфома яичка

• вторичные опухоли: 6% всех опухолей

  • вторичная лимфома яичка

  • лейкоз с поражением яичка

  • метастазы в яичко

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными считаются следующие группы забрюшинных лимфатических узлов:

• аортокавальные

• парааортальные

• паракавальные

• преаортальные

• прекавальные

• ретроаортальные

• ретрокавальные

Левое и правое яички имеют различные пути лимфооттока. От левого яичка лимфоотток происходит преимущественно в парааортальные лимфатические узлы. От правого яичка — преимущественно в аортокавальные узлы.

Локализация метастазов

Метастазы опухолей яичка чаще всего поражают лимфатическую систему, затем лёгкие, печень, кости и другие внутренние органы.

Стадирование

• стадирование рака яичка

Рентгенологические признаки

См. отдельные статьи.

См. также

• односторонние очаги яичка

• двусторонние очаги яичка

• паратестикулярные очаги