Рак яичка (стадирование)

Стадирование опухолей яичка проводится по системе TNM с выделением стадийных групп. В кратком виде схему можно представить следующим образом:

• I стадия: процесс ограничен яичком, придатком яичка, семенным канатиком или мошонкой
• II стадия: поражение лимфатических узлов без отдаленных метастазов, уровень сывороточных опухолевых маркеров повышен незначительно
• III стадия: отдаленные метастазы или умеренно повышенный уровень сывороточных опухолевых маркеров

Стадирование по системе TNM

T: опухоль

Стадирование первичной опухоли основывается на результатах гистологического исследования после орхиэктомии:

• Tx: первичная опухоль не может быть оценена (орхиэктомия не проводилась)
• T0: нет признаков первичной опухоли
• Tis: внутриканальцевая герминогенная неоплазия (carcinoma in situ)
• T1:
  • опухоль ограничена яичком и придатком яичка
  • может прорастать в белочную оболочку
  • не прорастает во влагалищную оболочку
  • отсутствует сосудистая или лимфатическая инвазия
• T2:
  • опухоль ограничена яичком и придатком яичка
  • поражение влагалищной оболочки
  • сосудистая или лимфатическая инвазия
• T3: инвазия в семенной канатик
• T4: инвазия в мошонку

N: лимфатические узлы

Забрюшинные лимфатические узлы брюшной полости считаются регионарными лимфатическими узлами. Пороговое значение по короткой оси на КТ в 7-8 мм обладает 70% чувствительностью и специфичностью в отношении злокачественного поражения забрюшинных узлов. Наибольший размер лимфатического узла используется для дифференциации стадий N1-N3.

• Nx: лимфатические узлы не могут быть оценены
• N0: нет данных о поражении лимфатических узлов
• N1: поражен один или более лимфатических узлов, но все <2 см в наибольшем измерении
• N2: поражен один или более лимфатических узлов размером 2-5 см в наибольшем измерении
• N3: поражение одного или более лимфатических узлов с наибольшим размером >5 см

M: метастазы

• Mx: наличие метастазов не может быть оценено
• M0: нет признаков отдалённых метастазов
• M1: наличие отдалённых метастазов
  • M1a: метастазы в нерегионарные лимфатические узлы или лёгкие
  • M1b: отдалённые метастазы иной локализации (не соответствующие M1a)

S: сывороточные опухолевые маркеры

У большинства мужчин с несеминомными герминогенными опухолями повышен уровень бета-ХГЧ и альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови. При семиномах бета-ХГЧ повышен лишь у незначительной части пациентов, а уровень АФП практически всегда в пределах нормы.

• Sx: данные об опухолевых маркерах в сыворотке крови недоступны
• S0: в пределах нормы
• S1:
  • AFP: <1000 ng/mL
  • beta hCG: <5000 IU/L
  • LDH: <1.5x выше верхней границы нормы
• S2:
  • АФП (AFP): 1000–10 000 ng/mL
  • бета-ХГЧ: 5000–50 000 IU/L
  • ЛДГ (LDH): в 1,5–10 раз выше верхней границы нормы
• S3:
  • АФП (AFP): >10 000 ng/mL
  • бета-ХГЧ: >50 000 IU/L
  • ЛДГ (LDH): >10 раз выше верхней границы нормы

Серологические маркеры часто используются для контроля эффективности лечения и/или выявления рецидива.

Группировка по стадиям

• стадия I: T1–4, N0, M0, SX
• стадия II: любой pT/Tx, N1–3, M0, SX
  • IIa: любой pT/Tx, N1, M0, S0 ИЛИ любой pT/Tx, N1, M0, S1
  • IIb: любой pT/Tx, N2, M0, S0 ИЛИ любой pT/Tx, N2, M0, S1
  • IIc: любой pT/Tx, N3, M0, S0 ИЛИ любой pT/Tx, N3, M0, S1
• стадия III: любой pT/Tx, любой N, M1, SX
  • IIIa: любой pT/Tx, любой N, M1a, S0 ИЛИ любой pT/Tx, любой N, M1a, S1
  • IIIb: любой pT/Tx, N1–3, M0, S2 ИЛИ любой pT/Tx, любой N, M1a, S2
  • IIIc: любой pT/Tx, N1–3, M0, S3 ИЛИ любой pT/Tx, любой N, M1a, S3
  • ИЛИ любая pT/Tx, любая N, M1b, любая S