Система стадирования TNM

Система стадирования TNM (официально известная как система классификации злокачественных опухолей TNM) — это система стадирования злокачественных новообразований, курируемая и публикуемая Международным союзом по борьбе с раком (UICC). Американский объединенный комитет по раку (AJCC) публикует Руководство по стадированию рака AJCC (AJCC Cancer Staging Manual), которое основано на системе TNM и по большей части идентично ей.

Система TNM получила широкое распространение для злокачественных опухолей большинства органов и систем, заменив собой разрозненные узкоспецифические классификации.

TNM систематически описывает распространенность злокачественных новообразований — преимущественно на основе их анатомических характеристик — и классифицирует каждую опухоль по состоянию первичного очага (T), поражению регионарных лимфатических узлов (N) и наличию отдаленных метастазов (M).

Как правило, система TNM не применяется в детской онкологии.

Обновления

В 2021 году AJCC изменил подход к обновлению и выпуску материалов по стадированию злокачественных новообразований. AJCC перешел от Руководства по стадированию рака (Cancer Staging Manual) к Системе стадирования рака (Cancer Staging System) и сменил формат изданий (Editions) на версии (Versions).

Следующее обновление системы, стадирование TNM AJCC 9-й версии, публикуется в электронном виде по главам. Обновленные локализации заболеваний 9-й версии вступают в силу с 1 января, следующего за датой их публикации. Все локализации опухолей в 8-м издании Руководства по стадированию рака, опубликованном в октябре 2016 года, остаются актуальными до момента их замены 9-й версией.

Терминология

T, N и M называются категориями, тогда как термин «стадия» зарезервирован для группировки параметров TNM с аналогичным прогнозом.
Стадии обозначаются римскими цифрами от I до IV. Несмотря на распространенность подобного употребления, говорить о стадии T, N или M опухоли некорректно.

Система стадирования TNM

Точные детали зависят от локализации первичной опухоли и/или гистологического типа, но в целом:

T: Опухоль (Tumor)

• TX: первичная опухоль не может быть оценена

• T0: данных о наличии первичной опухоли нет

• Tis: карцинома in situ

• T1: зависит от локализации/опухоли, обычно малых размеров

• T2: зависит от локализации/опухоли

• T3: зависит от локализации/опухоли, обычно крупных размеров

• T4: зависит от локализации/опухоли, обычно прямое распространение на прилежащие органы/ткани

N: Лимфатические узлы

• NX: лимфатические узлы не могут быть оценены

• N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

• N1: зависит от локализации/опухоли

• N2: зависит от локализации/опухоли

• N3: зависит от локализации/опухоли

При поражении опухолью нерегионарных лимфатических узлов обычно применяется категория M

M: Метастазы

• M0: отдалённые метастазы отсутствуют

• M1: имеются отдалённые метастазы

NB: Категории MX не существует, она была удалена в 6-м издании; если наличие метастазов неизвестно, опухоли присваивается категория M0

Другие дескрипторы

Система TNM была расширена и включает в себя другие параметры:

• R: статус резекции

• V: сосудистая инвазия

Префиксы

Для уточнения стадии по TNM могут добавляться дополнительные префиксы:

• c: данные клинической оценки (например, cT1b)

• p: патоморфологические данные

• y: клинические (yc) или патоморфологические (yp) данные после проведения системной или лучевой терапии, будь то перед хирургическим вмешательством или в качестве основного лечения

• r: клиническое или патоморфологическое стадирование на момент повторного лечения или рецидива при прогрессировании заболевания

• a: для опухолей, выявленных на аутопсии (например, aT1)

  • не используется для опухолей, о которых было известно или которые подозревались до наступления смерти

Суффикс

• m: множественные первичные опухоли одинакового гистологического строения в одном и том же органе, например, T2(m) или T2(5), где последнее означает наличие пяти первичных опухолей

Стадия

В то время как T, N и M называют категориями, стадия представляет собой группировку обозначений TNM, имеющих схожий прогноз. Стадии нумеруются от I до IV. Как правило, заболевание M1 соответствует IV стадии. Стадия 0 присваивается карциноме in situ. Стадии дополнительно подразделяются на подгруппы, обозначаемые заглавными буквами A, B и C после номера стадии (например, стадия IIB). Подгруппы определяются для каждой локализации рака и предоставляют дополнительную прогностическую информацию.

История и этимология

Концепция TNM в том виде, в каком мы её знаем, была разработана французским хирургом Pierre Denoix и его коллегами в 1940-х годах, что увенчалось новаторской публикацией в 1952 году. Профессор Denoix был директором Institut Gustave Roussy — первого в Европе медицинского учреждения, посвящённого исследованиям и лечению рака.

См. также

• список систем стадирования рака