Радиопедия
Меню

Рак предстательной железы — PI-RADS 5

Случай предоставил Joachim Feger

Клиническая картина

Повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА): 5.8 ng/mL.

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Рак предстательной железы — PI-RADS 5

МРТ На весь экран

Данные исследования:

Качество: умеренные геометрические искажения на DWI, не влияющие на диагностическую уверенность

Размеры предстательной железы: 42 x 40 x 40 мм (КК x ПЗ x МЛ) ≈33 мл, плотность PSA ~0,17 нг/мл

Кровоизлияния: отсутствуют

Периферическая зона (PZ): двусторонние линейные/клиновидные участки гипоинтенсивного сигнала, очаговые изменения в левых задних отделах на уровне средней трети и основания железы, как описано ниже:

Переходная зона (TZ): умеренно гетерогенная, единичные узлы ДГПЖ в апикальной зоне, очаговые изменения в левых задних отделах на уровне средней трети и основания железы, как описано ниже:

Очаг №1 (PZpm/pl и TZp):

  • локализация: задние отделы периферической зоны слева на уровне средней трети и основания железы (PZpm/pl) и левая переходная зона (TZp)
  • размеры очага: ~20 x 16 мм
  • T2w: гетерогенный гипоинтенсивный сигнал в заднемедиальных отделах периферической зоны (PZpm) и гомогенный умеренно гипоинтенсивный сигнал в задних отделах переходной зоны (TZp) с нечеткостью/размытостью псевдокапсулы предстательной железы — «симптом стёртого угля» — категория 5/5
  • DWI: очаговый гиперинтенсивный сигнал (от слабого до выраженного) на DWI (b1000) и выраженно гипоинтенсивный сигнал на картах ADC в задних отделах переходной зоны (TZp) и в заднемедиальной части периферической зоны (PZpm) — категория 3/5 и 5/5 соответственно
  • DCE: очаговое раннее накопление контраста — положительное

Контуры предстательной железы: контакт с капсулой, без деформации контура или экстракапсулярного распространения

Итоговая категория PI-RADS: 5

Сосудисто-нервные пучки: вероятно, не вовлечены

Семенные пузырьки: спавшиеся, не вовлечены

Лимфатические узлы: множественные мелкие овальные подвздошные лимфатические узлы (размером до 6 мм, с сохранными жировыми воротами, ровными контурами)

Кости таза: без признаков костных метастазов

Остальные органы малого таза: без патологии

Заключение:

Очаг крайне высокой вероятности клинически значимого рака в левой периферической зоне (PZpm/pl) и левой задней переходной зоне (TZp) — PI-RADS 5.

Рекомендована биопсия предстательной железы.

Из случая: Рак предстательной железы — PI-RADS 5

МРТ На весь экран

После подготовки и позиционирования пациента, а также выполнения планировочных последовательностей подозрительный очаг в средних и базальных отделах железы слева, в задней периферической и переходной зонах повторно визуализирован на изображениях, размечен и зафиксирован с помощью навигационного программного обеспечения.

Из очага с помощью биопсийной иглы 150 см 18G получено два биопсийных столбика, которые были зарегистрированы и отправлены на патоморфологическое исследование.

Обсуждение

В данном клиническом случае продемонстрирован очаг категории PI-RADS 5 в задней переходной зоне, а также заднемедиальных и заднелатеральных отделах периферической зоны. Также визуализируется «симптом стертого угля», характеризующийся наличием однородного гипоинтенсивного на T2 очага в переходной зоне предстательной железы с нечеткими контурами. В данном случае отмечается размытость границы между переходной и периферической зонами, которую также называют «псевдокапсулой» или «хирургической капсулой».

Гистологическое исследование материала МРТ-прицельной биопсии выявило инфильтрацию аденокарциномой (модифицированная шкала Глисона 4+5=9, high grade) в обоих столбиках биоптата.

Пациенту была выполнена радикальная позадилонная простатовезикулэктомия с тазовой лимфаденэктомией.

Окончательное гистологическое исследование препарата простатовезикулэктомии выявило низкодифференцированную ацинарную аденокарциному в обеих долях (~10% правой доли, ~30% левой доли) с периневральным ростом опухоли.

Сумма баллов по шкале Глисона 4+5=9, градация ISUP 5.

Края резекции и семенные пузырьки интактны (свободны от опухолевых клеток).

Классификация опухоли: pT2c, pN0, R0.

Статьи с изображениями из этого клинического случая

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 72858, CC BY-NC-SA