Протокол МРТ предстательной железы

МРТ предстательной железы становится всё более частым исследованием в повседневной радиологической практике и обычно выполняется как мультипараметрическая или бипараметрическая МРТ предстательной железы.

Цель этой статьи — изложить концепцию протокола МРТ для оценки предстательной железы.

Были приняты во внимание рекомендации, представленные в документе Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS) v2.1, опубликованном международной представительной группой с участием American College of Radiology (ACR), European Society of Urogenital Radiology (ESUR) и AdMeTech Foundation.

Особенности протокола могут незначительно различаться в зависимости от конкретных показаний, типа томографа МРТ, специфики аппаратного и программного обеспечения, предпочтений рентгенолога и, возможно, направляющего врача, факторов со стороны пациента (например, наличия имплантатов) и временных ограничений.

Мультипараметрическая и бипараметрическая МРТ предстательной железы 

Мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) предстательной железы сочетает в себе анатомическую информацию T1- и T2-взвешенных последовательностей с функциональной информацией диффузионно-взвешенных изображений (DWI) и динамического контрастного усиления (DCE). В ряде случаев также применялись другие методики, такие как МР-спектроскопия (МРС), хотя последняя не нашла широкого применения.

В связи с ограниченной ролью динамического контрастного усиления в выявлении рака предстательной железы в некоторых медицинских центрах выполняется бипараметрическая МРТ (бпМРТ), состоящая из T1- и T2-взвешенных изображений, а также диффузионно-взвешенных изображений без применения контрастного вещества.

Показания

Выявление и локализация клинически значимого рака предстательной железы у пациентов с отрицательным результатом биопсии или без предшествующей биопсии являются основной целью мульти- или бипараметрической МРТ предстательной железы.

Другие важные показания включают:

• активное наблюдение

• локорегиональное стадирование рака предстательной железы

• выявление локорегионального рецидива после простатэктомии

1,5 против 3 Тесла

Благодаря улучшенному отношению сигнал/шум (SNR) протоколы мульти- и бипараметрической МРТ предстательной железы выигрывают от более высокой напряженности поля. Однако в настоящее время на томографах более новых моделей мульти- или бипараметрическая МРТ предстательной железы может выполняться с вполне приемлемым качеством даже без эндоректальных катушек и должна/может рассматриваться в следующих ситуациях:

• одно- или двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава или другие металлические имплантаты таза

• условно МР-совместимые (МР conditional) имплантаты или устройства, требующие более низкой напряженности поля

• обширные татуировки в области тазового пояса

Подготовка пациента

Четкого консенсуса относительно всех аспектов подготовки пациента и их клинического значения не существует.

• предотвращение снижения диагностической точности из-за постбиопсийных изменений

  • следует соблюдать интервал ≥6 недель

• уменьшение артефактов от перистальтики кишечника

  • спазмолитические препараты (например, гиосцина бутилбромид – Бускопан®) – внимание: вождение автомобиля

  • голодание в течение 4 часов – считается целесообразным

  • опорожнение кишечника – рекомендуется перед исследованием

• воздержание от эякуляции

  • направлено на адекватное наполнение семенных пузырьков

  • четко установленной пользы нет

  • вероятно, более полезна в случаях стадирования

Укладка пациента

Диагностическая мульти- или бипараметрическая МРТ предстательной железы проводится в положении пациента лежа на спине.

Технические параметры

Катушка

Рекомендуется использовать многоканальные фазированные катушки.

• передняя поверхностная катушка, задняя катушка

• кардиальная катушка

Геометрия сканирования

• пространственное разрешение в плоскости среза: варьирует в зависимости от последовательности и плоскости

• поле обзора (FOV): 120-200 мм для

• толщина среза: ≤3 мм для всех, кроме аксиальных T1-взвешенных изображений

Планирование

Типичный протокол МРТ предстательной железы включает следующее:

• аксиальные изображения:

  • позиционирование срезов: строго аксиально оси тела, перпендикулярно продольной оси z тела

  • объём: от луковицы губчатого тела, включая семенные пузырьки полностью

  • толщина среза: ≤3 мм, без межсрезового интервала, за исключением обзорных изображений

  • пространственное разрешение в плоскости среза: ≤0,5 x 0,5 мм

• сагиттальные изображения:

  • угол наклона: строго сагиттально к оси тела 

  • объём: от правой до левой подвздошной ямки, включая внутреннюю запирательную мышцу

  • толщина среза: ≤3 мм, без межсрезового интервала

  • пространственное разрешение в плоскости среза: ≤0,7 x 0,7 мм

• корональные изображения:            

  • угол наклона: строго коронально к оси тела

  • объём: от переднего края лобковой кости до середины прямой кишки или седалищных костей

  • толщина среза: ≤3 мм, без межсрезового интервала

  • пространственное разрешение в плоскости среза: ≤0,7 x 0,7 мм

• аксиальные косые изображения*:

  • угол наклона: перпендикулярно z-оси предстательной железы

  • объём: должен включать всю предстательную железу и оба семенных пузырька

  • толщина среза: ≤3 мм, без межсрезового интервала

  • пространственное разрешение в плоскости среза: ≤0.5 x 0.5 мм

• косые корональные изображения*:

  • угол наклона: параллельно заднему контуру предстательной железы (часто совпадает с корональной осью тела)

  • объём: должен включать всю предстательную железу и оба семенных пузырька

  • толщина среза: ≤3 мм, без межсрезового промежутка

  • пространственное разрешение в плоскости среза: ≤0.7 x 0.7 мм

Последовательности

Стандартная МРТ предстательной железы включает T1- и T2-взвешенные изображения, отображающие морфологию простаты, диффузионно-взвешенные изображения, а при мультипараметрическом протоколе — динамическое контрастное усиление.

Стандартные последовательности

• T1-взвешенные

  • назначение: общий обзор, выявление кровоизлияния в предстательную железу, оценка костей таза и мягких тканей, оценка лимфатических узлов

  • методика: быстрое спин-эхо T1

  • плоскости: аксиальная

  • толщина среза и разрешение в плоскости среза: могут быть увеличены для расширения анатомического охвата

• T2-взвешенные

  • цель: морфология железы, основная последовательность для оценки переходной зоны, оценка экстрапростатического распространения (EPE) и инвазии в семенные пузырьки (SVI)

  • методика: быстрое спин-эхо T2

  • плоскости: аксиальная (косая*), сагиттальная, корональная (косая*)

• DWI

  • цель: отражает хаотическое броуновское движение молекул воды и добавляет ключевой функциональный компонент в визуализацию гиперклеточной ткани, основная последовательность для оценки периферической зоны

  • методика 

  • как минимум b50-100 и b800-1000 для расчета ADC

  • отдельный сбор данных или расчет высокого b-фактора ≥1400 с/мм²

  • плоскости: аксиальная (косая*)

  • пространственное разрешение в плоскости среза: ≤2 x 2 мм

Дополнительные последовательности

• динамическое контрастное усиление (DCE)

  • цель: может улучшить дифференциацию сомнительных и вероятно злокачественных очагов в периферической зоне, имеет важное значение для оценки локорегионарного рецидива после простатэктомии

  • методика: T1 GRE

  • введение: 0,1 ммоль/кг со скоростью 3 мл/с

  • плоскости: аксиальная (косая*)

  • пространственное разрешение в плоскости среза: ≤2 x 2 мм

  • временное разрешение: ≤15 с, согласно некоторым рекомендациям <10 с

• T2-взвешенные (3D)

  • цель: морфология железы

  • методика: T2 быстрое спин-эхо

  • плоскости: аксиальная

  • пространственное разрешение в плоскости среза: изотропное ≤0,7 мм

Практические рекомендации

• используйте одинаковый объём сканирования и угол наклона для аксиальных T2, DWI и DCE

• используйте одинаковую толщину среза для всех последовательностей, за исключением 3D-томографии

• по возможности рассчитывайте высокое значение b-фактора

• у пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава

  • сразу планируйте мультипараметрическое исследование — DWI с большей вероятностью будет подвержена артефактам

  • по возможности используйте алгоритмы подавления артефактов от металла

См. также

• рак предстательной железы

• динамическое контрастное усиление

• МРТ предстательной железы (подход к интерпретации)