Рак предстательной железы (стадирование)

Стадирование рака предстательной железы учитывает систему стадирования TNM (первичная опухоль, поражение лимфатических узлов и отдаленные метастазы), исходный уровень ПСА и гистологическую градацию. Шкала Глисона используется для определения прогностической группы (Grade Group).

Устаревшей системой стадирования является система стадирования Уитмора — Джуитта.

Кроме того, существует частичное пересечение с лучевой оценкой перед биопсией по системе PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System).

Стадирование по TNM

Клиническое стадирование первичной опухоли (cT)

• TX: первичная опухоль не может быть оценена

• T0: данных о первичной опухоли нет

• T1: клинически непроявляющаяся опухоль, которая не пальпируется

  • T1a: случайная гистологическая находка опухоли в 5% или менее резецированной ткани

  • T1b: случайная гистологическая находка опухоли в более чем 5% резецированной ткани

  • T1c: опухоль выявлена при пункционной биопсии с одной или с обеих сторон, но не пальпируется

• T2: опухоль пальпируется и ограничена пределами предстательной железы

  • T2a: опухоль поражает половину одной доли (стороны) или менее

  • T2b: опухоль поражает более половины одной доли (стороны), но не обе доли

  • T2c: опухоль поражает обе доли (стороны)

• T3: экстрапростатическая опухоль, не фиксированная и не прорастающая в прилежащие структуры

  • T3a: экстрапростатическое распространение (одностороннее или двустороннее)

  • T3b: опухоль прорастает в семенной пузырек (семенные пузырьки)

• T4: опухоль фиксирована или прорастает в соседние структуры, помимо семенных пузырьков, такие как наружный сфинктер, прямая кишка, мочевой пузырь, мышцы, поднимающие задний проход, и/или стенка таза

Патоморфологическое стадирование первичной опухоли (pT)

• T2: ограничена органом

• T3: экстрапростатическое распространение

  • T3a: экстрапростатическое распространение (одностороннее или двустороннее) или микроскопическая инвазия шейки мочевого пузыря

  • T3b: опухоль прорастает в семенной пузырек (пузырьки)

• T4: опухоль фиксирована или прорастает в соседние структуры, помимо семенных пузырьков, такие как наружный сфинктер, прямая кишка, мочевой пузырь, мышцы, поднимающие задний проход, и/или стенка таза

Статус регионарных лимфатических узлов (N)

К регионарным лимфатическим узлам относятся узлы малого таза (т. е. тазовые лимфоузлы ниже бифуркации общих подвздошных артерий).

Статус лимфатических узлов определяется по данным ПСМА ПЭТ-КТ, МРТ или КТ. При МРТ/КТ пороговым значением считается диаметр 1 см по короткой оси, если размер является единственным критерием аденопатии.

• NX: регионарные лимфатические узлы не оценивались

• N0: нет поражения регионарных лимфатических узлов

• N1: метастазы в регионарном(ых) лимфатическом(их) узле(ах)

Отдаленные метастазы (M)

• M0: отдаленных метастазов нет

• M1: отдаленные метастазы

  • M1a: нерегионарный(е) лимфатический(е) узел(узлы)

    • обратите внимание, что лимфоузлы вдоль общих подвздошных артерий классифицируются как M1a, а не N1

  • M1b: кость(и)

  • M1c: другие локализации с поражением костей или без него

    • например, легкие, печень, головной мозг

Гистологическая степень злокачественности

Баллы по шкале Глисона объединены в прогностические группы (Grade Groups) (таблица 2).

Группировка по стадиям

Прогностические группы стадий (таблица 1) определяются категориями TNM, исходным уровнем сывороточного ПСА до лечения и гистологическими группами (Grade Groups).