Экстрапростатическое распространение рака предстательной железы

Экстрапростатическое (экстракапсулярное) распространение рака предстательной железы означает местный рост опухоли за пределы фиброзно-мышечной псевдокапсулы предстательной железы в перипростатические мягкие ткани, в частности в перипростатическую клетчатку, и является установленным неблагоприятным прогностическим фактором, имеющим важное значение для стадирования рака предстательной железы и выбора тактики лечения.

Анатомия

У предстательной железы отсутствует истинная капсула, а так называемая «капсула простаты» представляет собой псевдокапсулу, образованную фиброзно-мышечной тканью, окружающей три отдельных слоя фасции: переднюю, латеральную и заднюю фасции. Спереди и в области верхушки эта псевдокапсула выражена неполно. Латерально фасция срастается с фасцией мышцы, поднимающей задний проход. Венозное сплетение предстательной железы (сплетение Санторини) располагается между псевдокапсулой и фасцией и пронизывает их.

Рентгенологические признаки

Хотя МРТ и не является идеальным методом, она превосходит трансректальное УЗИ, КТ и пальцевое ректальное исследование в оценке вероятности экстракапсулярного распространения.

МРТ

Морфологические предикторы экстрапростатического распространения при МРТ перечислены приблизительно в порядке от наиболее специфичных к наиболее чувствительным:

• инвазия в семенные пузырьки (асимметричная утрата нормального высокого сигнала на T2 в просвете семенных пузырьков)
• асимметрия сосудисто-нервных пучков (неодинаковая картина сосудисто-нервных пучков при наличии ипсилатеральной опухоли)
• явный прорыв капсулы (опухоль отчетливо распространяется в перипростатическую клетчатку или врастает в прилежащие органы, такие как прямая кишка или мочевой пузырь)
• облитерация ректопростатического угла (исчезновение жировой прослойки между предстательной железой и прямой кишкой; только для опухолей задней локализации)
• выбухание капсулы (ровное или неровное выпуклое выпячивание контура предстательной железы кнаружи, переходящее в опухоль)
• широкий контакт с капсулой (≥10–20 мм по протяжённости криволинейного контакта между опухолью и капсулой)

Независимо от данных морфологических критериев, риск экстрапростатического распространения также коррелирует с категорией оценки PI-RADS при мультипараметрической МРТ (мпМРТ).

Лечение и прогноз

При предоперационной визуализации подозрение на экстрапростатическое распространение имеет важное значение для хирургического планирования и консультирования, так как может потребоваться резекция сосудисто-нервного пучка.

Экстрапростатическое распространение связано с более высоким риском рецидива и метастазирования, а также с более низкой опухолево-специфической выживаемостью после радикальной простатэктомии.

См. также

• рак предстательной железы
• инвазия в семенные пузырьки