Местнораспространенный рак предстательной железы
Случай предоставил Bishwajeet Kumar Singh
Клиническая картина
У пациента отмечаются дизурия, снижение массы тела и уровень простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови 46 ng/mL.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Местнораспространенный рак предстательной железы
На аксиальном T2-взвешенном изображении определяется диффузный гипоинтенсивный по T2 инфильтративный очаг с поражением как периферической, так и переходной зон, с дольчатыми и выраженно неровными контурами и облитерацией правого заднелатерального контура капсулы с прямым вовлечением и обрастанием правого сосудисто-нервного пучка. На аксиальном T2-взвешенном изображении на уровне семенных пузырьков отмечается асимметричное снижение интенсивности сигнала с распространением на правый семенной пузырек, с утратой нормальной жировой прослойки между предстательной железой и семенным пузырьком, что соответствует инвазии в семенной пузырек.
На аксиальном T2-взвешенном изображении на уровне прямокишечно-простатического пространства визуализируется нарушение целостности фасции Денонвилье со спикулообразным мягкотканным компонентом низкой интенсивности сигнала, распространяющимся кзади в мезоректум, с утолщением и тяжистостью мезоректальной клетчатки и очаговыми узловыми мягкотканными депозитами кзади от стенки прямой кишки, что соответствует прямой инвазии в мезоректум и метастатическим депозитам. На аксиальном диффузионно-взвешенном изображении и соответствующей карте ADC определяется практически диффузное выраженное ограничение диффузии во всей железе, а также дополнительные мягкотканные депозиты с ограничением диффузии в мезоректуме, более выраженные справа.
На аксиальном T2-взвешенном изображении малого таза отмечается распространение опухоли на правое пузырно-мочеточниковое соустье с обрастанием дистального отдела правого мочеточника и расширением проксимального отдела мочеточника, что соответствует правостороннему гидроуретеронефрозу. На аксиальном изображении малого таза определяется увеличенный левый наружный подвздошный лимфатический узел с утратой жировых ворот и масс-эффектом на латеральную стенку мочевого пузыря, что соответствует метастазу в лимфоузел.
На графике МР-спектроскопии отмечается повышение пика холина со снижением цитрата, что приводит к повышению соотношения (Cho+Cr)/Cit.
Обсуждение
Рак предстательной железы наилучшим образом характеризуется при мультипараметрической МРТ с использованием комбинации T2-взвешенных изображений, диффузионно-взвешенных изображений и, в отдельных случаях, МР-спектроскопии. Типичные визуализационные признаки клинически значимого рака предстательной железы включают гипоинтенсивность на T2 в периферической зоне, ограничение диффузии с низкими значениями ADC, прорыв капсулы и экстрапростатическое распространение.
В данном клиническом случае опухоль демонстрирует диффузно-инфильтративный характер роста с субтотальным замещением железы, выраженным экстрапростатическим распространением, инвазией в семенные пузырьки, вовлечением шейки мочевого пузыря и мочеточников, а также инвазией в мезоректум, что указывает на местнораспространённый процесс стадии T4. Наличие как регионарных, так и отдалённых тазовых метастазов в лимфатические узлы без поражения костей относит данную опухоль к категории распространённого метастатического рака предстательной железы с поражением лимфоузлов (cM1a).
МР-спектроскопия обеспечивает дополнительную метаболическую характеристику ткани предстательной железы. Нормальная ткань периферической зоны характеризуется доминирующим пиком цитрата при низком уровне холина, что отражает нормальную функцию железистой ткани. При злокачественной трансформации продукция цитрата снижается из-за изменения метаболизма цинка и ускорения обмена клеточных мембран, что приводит к подавлению пика цитрата и повышению уровня холина. Ключевым диагностическим параметром является соотношение (холин + креатин)/цитрат, которое значительно возрастает при раке предстательной железы.
У данного пациента при МР-спектроскопии выявляется выраженное подавление цитрата с преобладанием холина и значительно повышенным соотношением (Cho+Cr)/Cit, что представляет собой классический злокачественный метаболический профиль. Сочетание агрессивных морфологических признаков, диффузного ограничения диффузии и злокачественного метаболического профиля убедительно свидетельствует в пользу диагноза распространенного клинически значимого рака предстательной железы высокой степени злокачественности.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Распространенные заболевания 02 · 唐明忠 唐
Статьи по теме
Case courtesy of Bishwajeet Kumar Singh, Radiopaedia.org, rID: 227667, CC BY-NC-SA