Система интерпретации и протоколирования данных визуализации предстательной железы (PI-RADS)

Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) — это стандартизированная схема описания данных мультипараметрической МРТ предстательной железы при оценке подозрения на рак предстательной железы у пациентов с ранее не леченной предстательной железой. В данной статье представлена версия 2.1 (v2.1), опубликованная в 2019 году и разработанная международной группой экспертов с участием Американской коллегии радиологов (ACR), Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) и фонда AdMeTech.

Категории оценки

Комбинация данных исследования (T2W, DWI и динамическое накопление контраста [DCE]) позволяет оценить вероятность клинически значимого рака, который определяется наличием любого из следующих признаков:

• Сумма баллов по шкале Глисона ≥7 (включая 3+4 с выраженным, но не преобладающим компонентом Глисон 4)

• объем >0.5 мл

• экстрапростатическое распространение

Каждому очагу присваивается балл от 1 до 5, указывающий на вероятность клинически значимого рака:

• PI-RADS 1: крайне низкая (наличие клинически значимого рака крайне маловероятно)

• PI-RADS 2: низкая (наличие клинически значимого рака маловероятно)

• PI-RADS 3: промежуточная вероятность (наличие клинически значимого рака сомнительно)

• PI-RADS 4: высокая вероятность (клинически значимый рак, вероятно, присутствует)

• PI-RADS 5: очень высокая вероятность (клинически значимый рак с высокой вероятностью присутствует)

• PI-RADS X: компонент исследования технически неадекватен или не выполнен

PI-RADS v2.1 не содержит рекомендаций по тактике ведения, так как эти решения также зависят от других факторов, таких как простатспецифический антиген, клинический анамнез, опыт местных специалистов и предпочтения пациента. Однако в целом биопсию следует рассматривать при очагах категории PI-RADS 4 или 5, но не PI-RADS 1 или 2.

Рентгенологические признаки

Каждый очаг может оцениваться от 1 до 5 баллов по DWI и T2W, а также по наличию или отсутствию динамического контрастного усиления. Вклад этих баллов в общую оценку по PI-RADS различается в зависимости от того, расположен ли очаг в переходной или периферической зоне предстательной железы. Для переходной зоны категория PI-RADS в первую очередь определяется баллом по T2W и в некоторых случаях корректируется баллом по DWI. Для периферической зоны категория PI-RADS в первую очередь определяется баллом по DWI и в некоторых случаях корректируется наличием динамического контрастного усиления.

Оценка по Т2-взвешенным изображениям (T2W)

Переходная зона

• 1: неизмененная переходная зона (редко) или округлый, полностью инкапсулированный узел («типичный узел» при доброкачественной гиперплазии предстательной железы)

• 2: преимущественно инкапсулированный узел или однородный четко очерченный узел без капсулы («атипичный узел»), либо однородный умеренно гипоинтенсивный участок между узлами

• 3: гетерогенная интенсивность сигнала с нечёткими контурами; включает прочие изменения, не соответствующие категориям 2, 4 или 5

• 4: линзовидный или без чётких контуров, гомогенный, умеренно гипоинтенсивный и <1,5 см в наибольшем измерении

• 5: то же, что и 4, но ≥1,5 см в наибольшем измерении либо с явным экстрапростатическим распространением/инвазивным ростом

Для очагов переходной зоны общая оценка по PI-RADS обычно определяется баллом по T2W, однако категории 2 или 3 могут быть повышены по данным DWI (см. ниже).

Периферическая зона

• 1: однородная высокая интенсивность сигнала (норма)

• 2: линейная или клиновидная гипоинтенсивность либо диффузная слабая гипоинтенсивность, обычно с нечёткими контурами

• 3: гетерогенная интенсивность сигнала или округлая умеренная гипоинтенсивность без чётких контуров; включает прочие изменения, не соответствующие категориям 2, 4 или 5

• 4: отграниченная, гомогенная, умеренная гипоинтенсивность и <1,5 см в наибольшем измерении

• 5: то же, что и 4, но ≥1,5 см в наибольшем измерении либо с явным экстрапростатическим распространением/инвазивным ростом

Для очагов периферической зоны балл по T2W используется для общей оценки по PI-RADS только в том случае, если DWI неадекватно или отсутствует. Оценка 3 может быть повышена при наличии динамического контрастного усиления.

Балл по диффузионно-взвешенным изображениям (DWI)

Интенсивность сигнала в очаге визуально сравнивается со средней интенсивностью сигнала неизмененной ткани предстательной железы в пределах той же гистологической зоны.

Переходная зона или периферическая зона

• 1: отсутствие изменений на ADC или DWI с высоким b-value

• 2: линейная/клиновидная форма, гипоинтенсивность на ADC и/или гиперинтенсивность на DWI с высоким b-value

• 3: очаговая (дискретная и отличающаяся от окружающего фона), слабо/умеренно выраженная гипоинтенсивность на ADC и/или слабо/умеренно выраженная гиперинтенсивность на DWI с высоким b-value; очаг может быть выраженно гипоинтенсивным на ADC или выраженно гиперинтенсивным на DWI с высоким b-value, но не одновременно

• 4: фокусная выраженная гипоинтенсивность на ADC и выраженная гиперинтенсивность на DWI с высоким значением b; <1,5 см в наибольшем измерении

• 5: то же, что и 4, но ≥1,5 см в наибольшем измерении или явное экстрапростатическое распространение/инвазивный характер

Для очагов в периферической зоне общая оценка по PI-RADS обычно определяется баллом DWI, однако балл 3 может быть повышен при наличии динамического накопления контраста (см. ниже).

Для очагов в переходной зоне с баллом 2 или 3 по T2W, балл DWI, превышающий его на 2 единицы (т. е. 4 или 5 соответственно), используется для повышения общей оценки по PI-RADS на один балл (т. е. до 3 или 4 соответственно).

Динамическое накопление контраста (DCE)

• (-) отрицательный:

  • отсутствие раннего или одновременного накопления контраста, или

  • диффузное мультифокальное накопление контраста, не соответствующее очаговым данным исследования на T2W и/или DWI, или

  • фокусное накопление контраста, соответствующее очагу с признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы на T2W (включая признаки смещенного узла доброкачественной гиперплазии предстательной железы в периферическую зону)

• (+) положительно:

  • очаговое, и

  • более раннее или одновременно с накоплением контраста прилежащей нормальной тканью предстательной железы, и

  • соответствует подозрительным изменениям на T2 и/или DWI

Для очагов периферической зоны с оценкой 3 по DWI наличие динамического накопления контраста используется для повышения общей категории оценки по PI-RADS до 4.

Изменения по сравнению с предыдущими версиями

Изменения между v1 и v2

• были определены определяющие последовательности для PZ и TZ

  • для PZ основной определяющей последовательностью (доминантной методикой) является DWI.

    • оценка по PI-RADS для очага в PZ основывается на DWI, за исключением случаев, когда оценка по DWI составляет PI-RADS 3

    • в этом случае DCE используется для выбора между PI-RADS 3 (отсутствует очаговое или раннее накопление контраста) или повышением до PI-RADS 4 (наличие очагового и раннего накопления контраста)

  • для TZ основной определяющей последовательностью является T2w.

    • категория PI-RADS для очага в TZ основывается на T2w, за исключением случаев, когда балл по T2w равен PI-RADS 3

    • в этом сценарии DWI используется для выбора между категорией PI-RADS 3 (балл по DWI <5) или повышением категории до PI-RADS 4 (балл по DWI 5)

• количество картируемых очагов было ограничено максимум четырьмя данными исследования с наивысшей категорией оценки по PI-RADS 3, 4 или 5

• следует определять индексный (доминантный) внутрипростатический очаг; таким образом, очаг меньшего размера с экстрапростатическим распространением должен определяться как индексный очаг, несмотря на наличие более крупной опухоли с идентичной категорией оценки по PI-RADS

• МР-спектроскопия не входит в систему оценки по PI-RADS

• секторальная карта версии 1 была пересмотрена для версии 2

Изменения при переходе от v2 к v2.1

• определение сбора данных для последовательностей

  • T2WI следует выполнять в строго аксиальной или косой аксиальной плоскости и как минимум в одной ортогональной плоскости (т. е. сагиттальной или корональной)

Внешние ссылки

• интерактивный калькулятор PI-RADS v2.1 — Rad At Hand

Если какая-либо из этих ссылок не работает или у вас возникли другие вопросы и проблемы, напишите на [email protected].

См. также

• RADS (системы стандартизации протоколирования и формирования отчетов)