Рак предстательной железы (МР-in-bore биопсия)

Данные исследования:

Качество: без существенных артефактов

Размеры: 45 x 40 x 45 мм (КК x ПЗ x МЛ) ≈42 мл, плотность ПСА ~0.11 нг/мл.

Кровоизлияние: нет

Периферическая зона (PZ): умеренно неоднородный сигнал повышенной интенсивности

Очаг №1:

• локализация: левая средняя треть железы, периферическая зона, заднелатеральный отдел (LM-PZpl), визуализируется на аксиальных изображениях (срез 15), сагиттальных изображениях (срез 9)
• размер: 11 x 6 мм
• T2w: четко очерченный гомогенный, гипоинтенсивный с широким контактом с капсулой (~10 мм) и небольшим участком ретракции капсулы — категория 4/5
• DWI: очаговый выраженно гиперинтенсивный на DWI (b1000) и выраженно гипоинтенсивный на ADC — категория 4/5
• DCE: очаговое раннее накопление контраста — положительное

Транзиторная зона (TZ): умеренная неоднородность, соответствующая ДГПЖ небольшого объема

Контуры предстательной железы: вероятное экстрапростатическое распространение по левому периферическому краю (широкий контакт с капсулой ~10 мм, небольшой участок ретракции капсулы)

Общая категория PI-RADS: 4/5

Сосудисто-нервные пучки: вероятно вовлечены, непосредственно прилежат к очагу №1

Семенные пузырьки: спавшиеся, не вовлечены

Лимфатические узлы: множественные овальные подвздошные лимфатические узлы (размером до 7 мм, с жировыми воротами, ровными контурами)

Кости таза: данных за костные метастазы нет

Другие органы таза: в пределах нормы

Заключение:

Высокоподозрительный очаг в левой периферической зоне (PZpl) — (PI-RADS 4).

Вероятное экстрапростатическое распространение слева, что соответствует категории PI-RADS 5 — предполагаемая стадия по МРТ: cT3a.

Рекомендована МР-прицельная биопсия предстательной железы.

См. также: Prostate Imaging - Reporting and Data System (PI-RADS)

МРТ in-bore биопсия (выполнена в амбулаторных условиях):

Подготовка пациента:

Перед процедурой были исследованы и оценены показатели гемостаза (INR, aPTT).

Получено письменное информированное согласие.

Проведена периоперационная антибиотикопрофилактика.

Голодание в течение 4 часов до процедуры. Очищение прямой кишки с помощью клизмы.

Ход процедуры:

Пациент уложен в положение на животе на столе МР-томографа.

После пальцевого ректального исследования и интраректального введения стерильного геля с лидокаином направитель иглы вводится в прямую кишку пациента.

Портативное биопсийное устройство соединяется со столом МРТ и направителем иглы.

Получены сагиттальные и косые стеки изображений T2W, а также аксиальные последовательности T2W и DWI.

Серии изображений передаются на рабочую станцию планирования.

Направитель иглы используется в качестве референтной метки и калибруется в системе с помощью программного обеспечения.

Подозрительный очаг в средней трети предстательной железы слева, в заднелатеральной зоне (PZpl), повторно идентифицируется на изображениях, размечается и фиксируется с помощью программного обеспечения.

Получены координаты планирования и рассчитана длина иглы.

Эта информация используется для позиционирования направителя иглы биопсийного устройства в гентри МР-томографа.

Выполняются контрольные косые изображения T2W для проверки точности наведения направителя иглы на подозрительный очаг.

Вводится биопсийная игла 18G, 150 мм.

Повторно выполняются косые изображения T2W для подтверждения и документирования положения биопсийной иглы внутри очага.

Из очага получено два биоптата (столбика ткани), промаркированы и отправлены на гистологическое исследование.

Направитель иглы извлечен, в прямую кишку введен тампон, пропитанный антисептическим гелем.