Радиопедия
Меню

Рак предстательной железы — экстрапростатическое распространение

Случай предоставил Joachim Feger

Клиническая картина

Повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА): 11.2 ng/mL.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Рак предстательной железы — экстрапростатическое распространение

МРТ На весь экран

Данные исследования:

Качество: незначительные геометрические искажения на DWI, не влияющие на диагностическую уверенность

Размеры предстательной железы: 40 x 32 x 41 мм (КК x ПЗ x МЛ) ≈27 мл, плотность ПСА ~0.42 ng/mL.

Кровоизлияние: отсутствует

Периферическая зона (PZ): неоднородно, слабо сниженный сигнал, линейные/клиновидные зоны гипоинтенсивности

Переходная зона (TZ): умеренная неоднородность, очаговые изменения описаны ниже:

Очаг №1:

  • локализация: левая передняя переходная зона (TZa) на уровне средней трети с распространением вправо и от верхушки к основанию
  • размеры очага: 21 x 13 x16 мм
  • T2w: отграниченный, однородный, гипоинтенсивный: «симптом стёртого древесного угля», с капсулярным контактом и выбуханием кпереди — категория 5/5
  • DWI: очаговый слабогиперинтенсивный сигнал на DWI (b1000) и выраженно гипоинтенсивный на ADC — категория 3/5
  • DCE: очаговое раннее накопление контраста — положительное

Контуры предстательной железы: капсулярный контакт, выбухание и прорыв капсулы по левому переднему краю

Общая категория PI-RADS: 5

Семенные пузырьки: интактны

Лимфатические узлы: увеличенный лимфатический узел, прилежащий к левым внутренним подвздошным сосудам (~11 мм), округлый подозрительный очаг (~6 мм) в препростатической жировой клетчатке

Кости таза: без костных метастазов

Другие органы таза: дивертикул мочевого пузыря справа

Заключение:

Крайне подозрительный в отношении злокачественности очаг в левой передней переходной зоне (TZa) и передней фибромускулярной строме (AFS) с экстрапростатическим распространением.

Высокоподозрительные лимфатические узлы в левой подвздошной ямке и в препростатической жировой клетчатке.

Предположительная стадия по МРТ: cT3a — PI-RADS 5

Рекомендована биопсия предстательной железы.

Обсуждение

В данном клиническом случае представлен «симптом стёртого древесного угля» в очаге категории PI-RADS 5 в левой передней переходной зоне (TZa) и передней фибромускулярной строме (AFS) с экстрапростатическим распространением.

Гистологическое исследование материала МР-биопсии (in-bore) выявило сплошную инфильтрацию ацинарной аденокарциномой (модифицированная шкала Глисона 4+5=9, G2b, high grade) в обоих столбиках ткани.

Пациенту была выполнена робот-ассистированная лапароскопическая двусторонняя интрафасциальная нервосберегающая радикальная простатовезикулэктомия с двусторонней тазовой лимфаденэктомией.

Окончательное гистологическое исследование препарата после простатовезикулэктомии выявило низкодифференцированную ацинарную аденокарциному в обеих долях (с преобладанием слева), занимающую ~40% объема предстательной железы, с полным прорастанием капсулы и левосторонней инфильтрацией парапростатической клетчатки.

Степень дифференцировки G3, сумма баллов по Глисону 5+4=9, градация по ВОЗ 5.

Семенные пузырьки были свободны от опухолевых клеток. Примечательно, что во всех резецированных лимфатических узлах опухолевые клетки также отсутствовали.

Классификация опухоли: pT3a N0 M0 R1.

Пациент также получил адъювантную лучевую терапию с модуляцией интенсивности.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 72861, CC BY-NC-SA