Шкала Глисона

Гистологическая градация рака предстательной железы претерпела множество пересмотров, и на протяжении многих лет основной системой была шкала Глисона (Gleason score), которая формируется на основе степени дифференцировки по Глисону (Gleason grade). В 2014 году была предложена система прогностических групп (grade groups), и следует соблюдать осторожность, чтобы не путать её со степенью злокачественности по Глисону.

Степень злокачественности по Глисону (Gleason grade), первоначально описанная в 1974 году, характеризует гистологический паттерн строения желез.

Классификация

Шкала Глисона

Паттерны градации по Глисону оцениваются от 1 до 5:

• 1: хорошо сформированные железы (наименее агрессивный)

• 5: отсутствие формирования желез (наиболее агрессивный)

Большинство опухолей имеют два гистологических паттерна, что выражается в виде суммы баллов по Глисону. Два наиболее распространенных паттерна дифференцировки, выявляемых в опухоли, указываются вместе и суммируются. Баллы по Глисону могут быть представлены в виде отдельных компонентов или в виде общей суммы баллов по Глисону, например, 3+4=7. Преобладающий паттерн указывается первым, поэтому сумма баллов по Глисону 4+3=7 прогностически более агрессивна, чем сумма баллов 3+4=7 (согласно правилам оформления, числовые значения баллов и знаки «+» и «=» пробелами не разделяются).

Можно было бы ожидать значений суммы баллов по Глисону от 2 до 10, однако на практике баллы менее 6 не выставляются. Это вызывает беспокойство у пациентов, поскольку минимально возможный балл по Глисону составляет «6 из 10». Данное обстоятельство послужило стимулом для дальнейшего пересмотра системы градации рака предстательной железы.

Градационные группы по Глисону

Стратификация по градационным группам (Grade group) была предложена Международным обществом урологической патологии (ISUP) и принята Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Система оценки по Глисону сведена в пять градационных групп (Grade Groups), как представлено в Таблице 1.

Новая система прогностических групп (grade group) лучше отражает биологию рака предстательной железы; 5-летняя выживаемость без биохимического рецидива после радикальной простатэктомии составляет:

• grade group 1: 96%

• grade group 2: 88%

• grade group 3: 63%

• grade group 4: 48%

• grade group 5: 26%

История и этимология

Шкала названа в честь американского патологоанатома Donald Floyd Gleason (1920-2008). С 1960 по 1964 год он вслепую (без доступа к каким-либо клиническим данным) изучил 280 архивных случаев рака предстательной железы и выделил пять регулярно выявляемых гистологических паттернов. Статистики из Национальных институтов здравоохранения (NIH) объединили клинические данные с работой Gleason в систему балльной оценки, которую описали в 1966 году. К 1974 году эта система была дополнительно валидирована на 4000 случаев, а к концу 1970-х годов шкала Gleason получила повсеместное применение.