Рак предстательной железы — экстрапростатическое распространение

Данные исследования:

Качество: умеренная геометрическая дисторсия на DWI, не снижающая диагностическую уверенность

Размеры предстательной железы: 50 x 34 x 60 мм (КК x ПЗ x МЛ) ≈53 мл, плотность ПСА ~0,17 нг/мл

Кровоизлияния: отсутствуют

Периферическая зона (PZ): однородный гиперинтенсивный сигнал с двумя очаговыми изменениями, описанными ниже

Очаг №1:

• локализация: правая верхушечно-средняя постеролатеральная периферическая зона (PZpl), визуализируется на аксиальных изображениях (снимки 10-12), сагиттальных изображениях (снимок 20)

• размеры очага: 18 x 10 x 17 мм

• T2w: четко очерченный, однородный умеренно гипоинтенсивный фокус — категория 5/5

• DWI: выраженно гиперинтенсивный на DWI (b1000) и выраженно гипоинтенсивный на ADC фокус — категория 5/5

• DCE: очаговое раннее накопление контраста — положительно

Очаг №2:

• локализация: правая базальная постеролатеральная периферическая зона (PZpl), на аксиальных изображениях (снимок 15), сагиттальных изображениях (снимок 20)

• размеры очага: 8 x 7 x 8 мм

• T2w: четко очерченный, однородный умеренно гипоинтенсивный фокус — категория 4/5

• DWI: выраженно гиперинтенсивный на DWI (b1000) и выраженно гипоинтенсивный на ADC фокус — категория 4/5

• DCE: очаговое раннее накопление контраста — положительно

Транзиторная зона (TZ): умеренная гетерогенность структуры, множественные узлы ДГПЖ и очаговое изменение, описанное ниже:

Очаг №3:

• локализация: левая передняя транзиторная зона (TZa) на уровне средней трети железы, на аксиальных изображениях (снимки 11-13)

• T2w: неоднородный низкий сигнал с нечеткими контурами — категория 3/5

• DWI: изоинтенсивный на DWI (b1000) и выраженно гипоинтенсивный на ADC — категория 3/5

• DCE: очаговое раннее накопление контраста — положительно

Контуры предстательной железы: очаг №1 с широким капсулярным контактом (~17 мм) и признаками неровности контура, очаг №2 также с капсулярным контактом

Итоговая категория PI-RADS: 5

Сосудисто-нервные пучки: прилежат к очагу №1 и очагу №2

Семенные пузырьки: не вовлечены

Лимфатические узлы: множественные мелкие овальные подвздошные лимфатические узлы (размером до 8 мм, с жировыми воротами, ровными контурами)

Кости таза: выраженный остеоартроз правого тазобедренного сустава, признаков костных метастазов нет

Заключение:

Крайне подозрительный и высокоподозрительный очаги в правой верхушечно-средней и базальной постеролатеральной периферической зоне (PZpl) с капсулярным контактом — PI-RADS 5.

Дополнительное сомнительное очаговое образование в левой транзиторной зоне — PI-RADS 3.

Предполагаемая стадия по МРТ: cT3aNxMx.

Рекомендована биопсия предстательной железы.

Ключевые изображения:

Очаг №1: категория PI-RADS 5/5 (красные стрелки)

• крупный (≥ 15 мм) отграниченный, однородный умеренно гипоинтенсивный фокус, выраженно гиперинтенсивный по DWI и выраженно гипоинтенсивный по ADC (красные стрелки) с ранним накоплением контраста при DCE

• локализован в заднелатеральном отделе периферической зоны (PZpl) справа на уровне верхушки / средней трети железы

Очаг №2: категория PI-RADS 4/5 (синие наконечники стрелок)

• небольшой (<15 мм) отграниченный, однородный умеренно гипоинтенсивный фокус, выраженно гиперинтенсивный по DWI и выраженно гипоинтенсивный по ADC (синие наконечники стрелок) с ранним накоплением контраста при DCE (не показано)

• локализован в заднелатеральном отделе периферической зоны (PZpl) справа на базальном уровне

Очаг №3: категория PI-RADS 3/5 (зеленые наконечники стрелок)

• низкая интенсивность сигнала с нечеткими границами, изоинтенсивный по DWI и выраженно гипоинтенсивный по ADC (зеленые наконечники стрелок)

• локализован в переходной зоне слева на базальном уровне / уровне средней трети железы

Аннотации создал Joachim Feger

После подготовки и укладки пациента, а также получения разметочных последовательностей подозрительный очаг в правой апикальной/средней части заднелатеральной зоны (PZpl), а также сомнительные данные исследования в левой средней части передней переходной зоны (TZa) были повторно визуализированы на изображениях, отмечены и зафиксированы с помощью навигационного программного обеспечения.

Было получено два столбика биоптата из очага в правой заднелатеральной зоне (PZpl) и один столбик биоптата из очага в левой передней переходной зоне (TZa), в обоих случаях с использованием биопсийной иглы 150 см 18G.

На изображениях также наглядно продемонстрированы некоторые сложности, связанные с процедурой МР-биопсии in-bore. В данном случае определяется значительное смещение предстательной железы при позиционировании направителя иглы. Вероятно, это результат слишком глубокого введения направителя иглы в прямую кишку.