Радиопедия
Меню

Рак предстательной железы — инвазия в семенные пузырьки

Случай предоставил Joachim Feger

Клиническая картина

Повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) с 7.2 ng/mL до 7.8 ng/mL за 6 месяцев. Свободный ПСА: 7%. Предыдущая биопсия отрицательная.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Рак предстательной железы — инвазия в семенные пузырьки

МРТ На весь экран

Качество: от лёгких до умеренных геометрические искажения на DWI, не влияющие на диагностическую уверенность

Размеры предстательной железы: 38 x 32 x 50 мм (КК x ПЗ x М) ≈32 mL, плотность ПСА ~0.24 ng/mL

Кровоизлияние: нет

Периферическая зона (PZ): однородный гиперинтенсивный сигнал с одним очаговым изменением, описанным ниже:

Очаг № 1:

  • локализация: правая базальная заднелатеральная периферическая зона (PZpl), визуализируется на аксиальных изображениях (снимки 10-12), сагиттальных изображениях (снимки 14-19)
  • размеры очага: 13 x 15 x 25 мм
  • T2w: без чётких контуров, однородный очаг от слабо- до умеренно гипоинтенсивного сигнала — категория 3/5
  • DWI: выраженно гиперинтенсивный на DWI (b1000) и выраженно гипоинтенсивный на ADC очаг — категория 5/5
  • DCE: очаговое раннее накопление контраста — положительное

Транзиторная зона (TZ): умеренная неоднородность, множественные узлы ДГПЖ

Контур предстательной железы: очаг № 1 с широким капсулярным контактом (~25 мм)

Общая категория по PI-RADS: 5

Сосудисто-нервные пучки: непосредственно прилежат к очагу № 1

Семенные пузырьки: асимметричный гипоинтенсивный сигнал вокруг правого семявыбрасывающего протока с распространением от основания предстательной железы в правый семенной пузырёк и вокруг него (снимок 17)

Лимфатические узлы: без признаков увеличения или подозрительных лимфатических узлов

Кости таза: без признаков костных метастазов

Заключение:

Очаг с высокой степенью подозрения в правой базальной заднелатеральной периферической зоне (PZpl) с вероятным экстрапростатическим распространением и возможной инвазией в семенные пузырьки — PI-RADS 5.

Рекомендована биопсия предстательной железы.

Из случая: Рак предстательной железы — инвазия в семенные пузырьки

МРТ На весь экран

МР-биопсия in-bore:

После подготовки и укладки пациента, а также выполнения планировочных последовательностей, подозрительный очаг в правой базальной заднелатеральной зоне (PZpl) повторно идентифицирован на изображениях, размечен и зафиксирован с помощью навигационного программного обеспечения.

С помощью биопсийной иглы 18G длиной 150 см из очага было получено два биопсийных столбика, выполнено документирование, материал направлен на патоморфологическое исследование.

Обсуждение

В данном клиническом случае представлен очаг категории PI-RADS 5 в правой базальной заднелатеральной периферической зоне (PZpl).

Можно предположить экстрапростатическое распространение ввиду широкого контакта с капсулой.

Гистологическое исследование биоптатов, полученных под МР-контролем (in-bore), выявило непрерывную инфильтрацию ацинарной аденокарциномой (модифицированная шкала Глисона 4+5=9, G2b, high grade) в двух столбиках ткани.

Примерно через 4 месяца после МРТ предстательной железы пациенту была выполнена робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатовезикулэктомия с билатеральной тазовой лимфаденэктомией.

Окончательное гистологическое исследование операционного материала простатовезикулэктомии выявило низкодифференцированную ацинарную аденокарциному с инфильтрацией перипростатической жировой клетчатки и периневральной инвазией.

По данным гистологии также определялась инфильтрация семенных пузырьков.

Gleason Score 4+5=9, группа ISUP 5.

Классификация опухоли: pT3b N0 M0 R0.

Этот клинический случай также демонстрирует некоторые сложности мультипараметрической МРТ предстательной железы: на первый взгляд оба семенных пузырька выглядят интактными, и изначально это было описано именно так.

Однако внимание должно привлечь то, что опухоль расположена высоко в основании предстательной железы, имеет широкий контакт с капсулой и, следовательно, находится в непосредственной близости от правого семенного пузырька.

Как уже упоминалось, пациенту была выполнена резекция R0, но в связи с оценкой по шкале Глисона 9 баллов и стадией pT3b была рекомендована адъювантная лучевая терапия.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 73015, CC BY-NC-SA