Рак предстательной железы — стадирование

Бипараметрическая МРТ предстательной железы (бпМРТ)

Данные исследования:

Качество: незначительные движения пациента между последовательностями, не влияющие на диагностическую уверенность

Размеры предстательной железы: 43 x 35 x 47 мм (КК x ПЗ x МЛ) ≈37 мл, плотность ПСА ~0,33 нг/мл

Кровоизлияние: небольшое кровоизлияние в левой задней транзиторной зоне

Периферическая зона (PZ): очаговые изменения описаны ниже, помимо этого — умеренная гипоинтенсивность

Очаг #1:

• ограниченный Т2-однородный умеренно гипоинтенсивный очаг (18 x 10 x 15 мм) в переднем и апикальном отделах периферической зоны (PZa) на уровне средних отделов железы слева с ограничением диффузии и нечётким контуром псевдокапсулы
• визуализируется на аксиальных и сагиттальных изображениях

Очаг #2:

• ограниченный Т2-однородный умеренно гипоинтенсивный очаг (25 x 10 x 15 мм) в левых заднелатеральных отделах основания с прорывом капсулы и ограничением диффузии
• прилежащий асимметричный умеренно гипоинтенсивный МР-сигнал в левой центральной зоне (CZ), окружающей левый семявыбрасывающий проток, с распространением на левый семенной пузырёк
• визуализируется на аксиальных, сагиттальных и корональных изображениях

Очаг #3:

• тонкий, ограниченный Т2-однородный умеренно гипоинтенсивный очаг (8 x 2 x 8 мм) в периферической зоне на уровне средних отделов железы (PZpl), прилежащий к капсуле
• визуализируется на аксиальных и корональных изображениях

Транзиторная зона (TZ): умеренная гетерогенность, множественные узлы ДГПЖ, нечёткая псевдокапсула в переднем отделе средних отделов железы слева и левой задней транзиторной зоне

Контур предстательной железы: очаг #2 с контактом и прорывом капсулы

Сосудисто-нервные пучки: вероятно, вовлечены

Семенные пузырьки: левый семенной пузырёк гипоинтенсивный с ограничением диффузии, подозрительно в отношении инвазии семенных пузырьков

Лимфатические узлы: округлый лимфатический узел (размером 6 мм, с жировыми воротами) в левой параректальной клетчатке, овальные наружные подвздошные лимфатические узлы (размером до 5 мм, с жировыми воротами, ровными контурами)

Кости таза: без признаков костных метастазов

Заключение:

Мультифокальный рак предстательной железы с очагами в левой передней периферической зоне с вовлечением псевдокапсулы, а также в заднем отделе средних отделов железы и основания с вероятной инфильтрацией левой центральной зоны.

Вероятен мелкий очаг в правых заднелатеральных отделах периферической зоны на уровне средних отделов железы.

Признаки экстрапростатического распространения в заднелатеральных отделах основания и признаки инвазии левого семенного пузырька.

Предполагаемая МРТ-стадия: cT3bNxMx

Ключевые изображения:

Очаг №1:

Умеренно гипоинтенсивный по T2 очаг с ограничением диффузии в среднем отделе левой доли (красная стрелка). Отмечается нечеткость контура псевдокапсулы (синий наконечник стрелки).

Очаг №2:

Умеренно гипоинтенсивный по T2 очаг с ограничением диффузии и нарушением целостности капсулы (синяя стрелка) в области основания предстательной железы слева. Асимметричный умеренно гипоинтенсивный по T2 сигнал в левой центральной зоне с вовлечением левого семявыбрасывающего протока и распространением на левый семенной пузырек (зеленый наконечник стрелки).

Очаг №3:

Тонкий гипоинтенсивный по T2 очаг с ограничением диффузии, прилежащий к капсуле в заднемедиальном отделе правой периферической зоны (оранжевая стрелка).

Семенные пузырьки:

Левый семенной пузырек асимметрично утолщен и гипоинтенсивен по T2 с очаговым снижением сигнала по ADC, что указывает на инвазию левого семенного пузырька (зеленые стрелки).

Данные исследования проиллюстрированы на схеме.

Результаты биопсии:

Гистологическое исследование системной биопсии под контролем УЗИ за 4 месяца до МРТ выявило ацинарную аденокарциному (модифицированная сумма баллов по Глисону 4+4=8, высокая степень злокачественности в одном столбике и 3+4=7a низкая степень злокачественности в двух столбиках) среднего отдела и основания предстательной железы слева и ацинарную аденокарциному низкой степени злокачественности (модифицированная сумма баллов по Глисону 3+3=6) в одном столбике, полученном из латерального отдела основания железы справа. Остальные 8 столбиков биоптата были отрицательными.

Результаты системной биопсии проиллюстрированы.