Трансректальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ

Трансректальная биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования считается стандартным методом биопсии предстательной железы и чаще всего выполняется амбулаторно при положительных результатах скрининга на рак предстательной железы. Данная процедура не является прицельной биопсией.

В настоящее время возможно выполнение прицельного забора материала из очагов предстательной железы под контролем МРТ в реальном времени или микро-УЗИ.

Показания

Скрининг рака предстательной железы включает определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови и пальцевое ректальное исследование. Положительный результат любого из этих тестов делает пациентов кандидатами для дальнейшего диагностического обследования с помощью трансректальной биопсии предстательной железы под контролем ультразвукового исследования.

Противопоказания

Наиболее важными противопоказаниями являются:

• неконтактный пациент (пациент, не способный к сотрудничеству)

  • может потребоваться седация снотворным средством (например, пропофолом или мидазоламом) +/- мониторинг анестезиологом

• некорригируемый геморрагический диатез (нарушение показателей свертываемости крови)

Процедура

Подготовка к процедуре

Рекомендуется антибактериальная профилактика, которая может проводиться в соответствии с локальными протоколами учреждения. Рекомендованные Американской урологической ассоциацией антибиотики для трансректальной биопсии предстательной железы включают: хинолоны, цефалоспорины 1^-го/2^-го/3^-го поколения, аминогликозиды и метронидазол или клиндамицин, азтреонам и метронидазол или клиндамицин.

В некоторых учреждениях перед процедурой ставится клизма для очищения кишечника и освобождения прямой кишки от каловых масс. Однако данные свидетельствуют о том, что нет существенной разницы в частоте инфекционных осложнений между пациентами с предварительной подготовкой кишечника и без нее при условии проведения антибактериальной профилактики.

Лабораторные показатели для безопасного проведения процедуры

Многие пациенты, которым проводится биопсия предстательной железы, имеют повышенный сердечно-сосудистый риск и принимают антикоагулянты или антиагреганты. Решение о временной отмене или продолжении этой терапии должно приниматься совместно с лечащим врачом пациента с учетом риска кровотечения и сердечно-сосудистых осложнений.

У пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимающих препараты, влияющие на гемостаз, предварительное лабораторное обследование может не требоваться. Тем не менее в некоторых учреждениях стандартный протокол предусматривает сдачу анализов крови во всех случаях.

Общий анализ крови: тромбоциты >50000/мм³ (в некоторых учреждениях используются другие пороговые значения в диапазоне 50000–100000/мм³)

Коагулограмма: исследования показывают, что нормальные значения МНО или протромбинового времени не гарантируют отсутствие кровотечения после процедуры.

• международное нормализованное отношение (МНО) ≤1,5

• нормальное протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Положение пациента

Пациента можно уложить в положение на левом боку с полусогнутыми в коленях ногами.

Биопсия

1. смазанный лубрикантом ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку пациента. В качестве ультразвукового геля может применяться гель с лидокаином.

2. проводится регионарная блокада в области обоих сосудисто-нервных пучков (лидокаином).

3. вводится биопсийная игла

4. методика забора биоптатов предстательной железы основана на секстантном протоколе, описанном Hodge et al. и позже модифицированном, при котором образцы ткани получают из преимущественно периферической зоны (где диагностическая информативность выше) от основания через среднюю часть к верхушке железы с обеих сторон. Обычно выполняется забор 12 столбиков ткани — по два из каждого секстанта.

Ведение после процедуры

Процесс восстановления варьирует в зависимости от вида использованной анестезии. При стандартной методике с применением только местного анестетика пациент может вернуться к обычной повседневной активности и привычному рациону питания. 

Пациента необходимо проинформировать о возможном незначительном кровотечении из прямой кишки, легкой гематурии и/или гематохезии в течение нескольких дней, а также о том, что сперма может приобрести красноватый или ржавый оттенок из-за небольшого количества крови.

Следует повторно подчеркнуть важность продолжения приема антибиотиков в соответствии с протоколами медицинского учреждения.

Осложнения

Незначительные осложнения встречаются часто, такие как ограниченная гематурия и гематоспермия (могут сохраняться до 1 недели после биопсии). Сообщаемая частота инфекций варьирует, но остается низкой при проведении антибиотикопрофилактики (септицемия, требующая госпитализации, развивалась менее чем у 4% пациентов).