Микролитиаз яичек

Микролитиаз яичек — относительно редкое состояние, характеризующееся отложением множественных мелких кальцинатов в обоих яичках.

Эпидемиология

Микролитиаз яичек выявляется у порядка 0,6% пациентов, проходящих УЗИ органов мошонки. По некоторым данным, он может встречаться у до 5,6% в общей популяции в возрасте от 17 до 35 лет. Хотя микролитиаз яичек выявляется приблизительно у 50% мужчин с герминогенными опухолями, он также часто встречается у пациентов без онкологических заболеваний, и прямая связь между ними остается предметом дискуссий.

Диагностика

Наиболее распространенным ультразвуковым критерием диагностики является наличие не менее пяти микрокальцинатов в одном яичке, хотя Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) рекомендует использовать критерий не менее пяти микрокальцинатов в одном поле зрения.

Клиническая картина

Микролитиаз яичек сам по себе протекает бессимптомно и обычно выявляется случайно при ультразвуковом исследовании органов мошонки либо в сочетании с симптоматическими патологиями. 

Патология

В большинстве случаев микролитиаз яичек является двусторонним. Микрокальцинаты, вероятно, являются маркером дегенерации канальцев, а не независимым фактором риска злокачественного новообразования или дальнейшего повреждения канальцев.

Классификация

ESUR классифицирует микролитиаз яичек на три группы на основании данных ультразвукового исследования:

• ограниченный микролитиаз яичек: <5 микрокальцинатов в поле зрения

• классический микролитиаз яичек: ≥5 микрокальцинатов в поле зрения

• диффузный микролитиаз яичек: многочисленные микрокальцинаты в виде «снежной бури»

Остается неясным, имеет ли эта система градации независимое прогностическое значение, а наблюдение в динамике обычно определяется наличием дополнительных факторов риска герминогенных опухолей яичка, а не только степенью микролитиаза.

Ассоциированные состояния

Микролитиаз яичек ассоциирован с повышенной частотой выявления герминогенных опухолей яичка и интратубулярной герминогенной неоплазии, особенно среди направленных пациентов или в группах высокого риска. Другие ассоциированные состояния включают:

• синдром Клайнфельтера

• крипторхизм

• инфаркт яичка

• гранулематозное заболевание яичка

• бесплодие

• синдром Дауна

• альвеолярный микролитиаз

• муковисцидоз

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является методом выбора при исследовании яичек. Микролитиаз визуализируется в виде мелких гиперэхогенных фокусов диаметром от 1 до 3 мм, не дающих акустической тени. Эти очаги, часто одинакового размера, определяются в паренхиме яичка и, хотя обычно распределены равномерно, могут быть сгруппированы либо распределены по периферии или сегментарно.

Лечение и прогноз

Микролитиаз яичек сам по себе протекает бессимптомно и является доброкачественным процессом. Связь с опухолями яичка, в частности с герминогенными опухолями (ГО), остается спорной. Сообщалось о ~12-кратном увеличении риска развития ГО при наличии клинических проявлений со стороны яичек и сопутствующего микролитиаза (при этом микролитиаз выявляется примерно в 50% случаев ГО), однако у бессимптомных пациентов повышенного риска выявлено не было. Также неясно, дает ли раннее выявление какие-либо преимущества по сравнению с регулярным самообследованием. В связи с этим скрининг вряд ли целесообразен.

В ряде публикаций рекомендуется регулярное самообследование, а не динамическое ультразвуковое наблюдение, тогда как в других авторы советуют проводить ежегодное контрольное УЗИ при наличии сопутствующих предраковых факторов. Европейская ассоциация урологов (EAU) предлагает рассматривать возможность биопсии яичка у пациентов группы повышенного риска (например, при дисгенезии яичек, контралатеральной ГО и т. д.) для исключения герминогенной неоплазии in situ.

ESUR рекомендует ежегодное динамическое УЗИ до достижения 55 лет только при наличии фактора риска злокачественного новообразования:

• неопущение яичка

• орхидопексия

• атрофия яичка (например, объём менее 12 cc)

• герминогенная опухоль в анамнезе

• отягощённый семейный анамнез по герминогенным опухолям

Мужчинам с изолированным микролитиазом яичек следует рекомендовать проводить ежемесячное самообследование.