Тератома яичка

Тератома яичка, в отличие от тератомы яичника, часто проявляет агрессивное биологическое поведение и нередко входит в состав смешанных герминогенных опухолей яичка.  

Эпидемиология

Изолированные (чистые) тератомы яичка составляют лишь 4–9% всех опухолей яичка. Примерно такая же доля выявляется в структуре смешанных герминогенных опухолей яичка (около 50% таких опухолей содержат тератоматозный компонент, и они составляют приблизительно 15% всех герминогенных опухолей яичка). 

Первые чаще встречаются у детей раннего возраста (<2 лет), тогда как тератомы в составе смешанных герминогенных опухолей более характерны для молодых взрослых (обычно в возрасте 20–30 лет).

Клиническая картина

Наиболее частым проявлением клинической картины изолированных тератом является безболезненное объёмное образование яичка.

Патология

Тератомы яичка представляют собой несеминоматозные герминогенные опухоли и классифицируются в зависимости от возраста пациента и степени дифференцировки (на зрелые и незрелые). 

Зрелые тератомы содержат высокодифференцированные ткани и должны быть биологически индолентными. В препубертатном возрасте это подтверждается, тогда как у мужчин постпубертатного возраста считается, что зрелые тератомы представляют собой полностью дифференцированные тератокарциномы с предшественником в виде эмбрионального рака. Таким образом, у мужчин в постпубертатном периоде даже зрелые тератомы следует рассматривать как потенциально агрессивные. Более того, при исследовании семенных канальцев прилежащей, казалось бы, интактной ткани яичка часто выявляются клеточная атипия и карцинома in situ. 

Доброкачественные опухоли чаще встречаются у мальчиков препубертатного возраста, а злокачественные опухоли — в пубертатном периоде. Зрелая тератома препубертатного типа является наиболее частым гистологическим типом.

Незрелые тератомы чаще встречаются в яичках, хотя в виде чистых опухолей они редки и обычно сочетаются с другими несеминомными типами клеток (например, эмбриональным раком, хориокарциномой, опухолью желточного мешка) в структуре смешанной герминогенной опухоли яичка.

В обоих случаях они содержат популяции клеток, происходящие из всех трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и эндодермы), хотя их соотношение не обязательно должно быть хоть сколько-нибудь равным. 

Интересно отметить, что помимо биологического поведения, хромосомный набор этих опухолей также зависит от возраста пациентов. Опухоли у пациентов препубертатного возраста обычно диплоидны, тогда как у взрослых они, как правило, гипотриплоидны.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Это метод выбора для непосредственной визуализации яичек, при этом тератомы яичек по внешнему виду сходны с тератомами других локализаций. Зрелые тератомы, как правило, имеют кистозное строение с неоднородными эхосигналами в жидкости, обусловленными примесью муцинозного или сального содержимого с волосяными фолликулами или без них. Присутствуют солидные компоненты вариабельной эхогенности, включая гиперэхогенные и дающие акустическую тень жировые включения.

Незрелые тератомы имеют тенденцию быть более солидными, но также неоднородны за счет участков кровоизлияний и некроза.

КТ

КТ необходима для оценки поражения лимфатических узлов и выявления отдаленных метастазов.

Распространение опухолей яичка происходит как лимфогенным, так и гематогенным путем.

Лимфатический отток от яичек направлен краниально вдоль яичковых артерий, поэтому при правосторонних опухолях поражаются перикавальные лимфоузлы (аортокавальные, прекавальные, а также правые паракавальные и ретрокавальные узлы), тогда как при левосторонних опухолях метастазирование обычно происходит в преаортальные и левые парааортальные узлы.

Гематогенное распространение чаще всего происходит в легкие, а также в головной мозг, кости и печень.

Стадирование

См.: стадирование рака яичка

Лечение и прогноз

Лечение зависит от возраста пациента, стадии и гистологического типа опухоли.

В случаях полностью зрелых доброкачественных тератом может быть достаточно орхиэктомии, хотя у взрослых даже внешне полностью зрелые тератомы могут иметь агрессивное течение, во многом из-за возможного наличия небольших компонентов клеток эмбриональной карциномы. Более того, иногда наблюдаются метастазы гистологически зрелых тканей (метастазирующая зрелая тератома). 

Напротив, у младенцев и детей раннего возраста, даже если опухоль содержит очаги незрелой тератомы, зрелые тератомы имеют доброкачественное клиническое течение. Таким образом, в целом возраст является наиболее важным прогностическим фактором.

При незрелой тератоме лечение зависит от стадии. При опухолях I стадии может быть достаточно орхиэктомии и наблюдения. В качестве альтернативы могут быть рекомендованы забрюшинная лимфодиссекция и химиотерапия.

У взрослых примерно в 30% случаев на момент установления диагноза выявляются метастазы.

Осложнения

Осложнения включают:

• синдром растущей тератомы

• злокачественная трансформация зрелой тератомы:

  • малигнизация любого из компонентов, например плоскоклеточный рак

• метастазирующая зрелая тератома

Дифференциальный диагноз

• другие герминогенные опухоли яичка

• эпидермоидная киста яичка: сходная радиологическая картина