Эпидермоидная киста яичка

Эпидермоидные кисты яичка, также известные как кератокисты, представляют собой редкие доброкачественные опухоли.

Эпидемиология

Эпидермоидные кисты яичка составляют около 1–2% всех объёмных образований яичка и обычно выявляются в молодом и зрелом возрасте (со 2-го по 4-е десятилетия жизни). Они являются наиболее частым типом доброкачественных новообразований яичка.

Клиническая картина

Клиническая картина может быть схожа со злокачественными герминогенными опухолями. Пациенты обычно обращаются с безболезненным объёмным образованием яичка размером от 1 до 3 см в диаметре.

Патология

Состоят из слоёв кератинового детрита, выстланных ороговевающим плоским эпителием.

Рентгенологические признаки

УЗИ

• аваскулярное внутрияичковое объёмное образование с чёткими контурами

• может определяться характерная слоистая картина по типу «луковичной шелухи» или «завихрений» с чередованием гиперэхогенных и гипоэхогенных колец

• в некоторых очагах может визуализироваться симптом «мишени» с гипоэхогенным ободком и центральной гиперэхогенной зоной

МРТ

Как правило, имеют четкие границы.  

• T1: интенсивность сигнала в целом вариабельна; могут визуализироваться чередующиеся кольца высокого и низкого сигнала

• T2: может определяться гипоинтенсивный ободок; также могут визуализироваться чередующиеся кольца высокого и низкого сигнала

• T1 C+ (Gd): обычно без накопления контраста

Лечение и прогноз

Эти очаги доброкачественные и не обладают потенциалом к малигнизации.

Если по данным предоперационного УЗИ предполагается эпидермоид, очаг может быть энуклеирован с выполнением срочного гистологического исследования замороженных срезов для подтверждения диагноза. Тем не менее тактика лечения остается предметом дискуссий: некоторые авторы рекомендуют орхиэктомию, другие выступают за органосохраняющие операции. 

Дифференциальный диагноз

• герминогенная опухоль яичка, например семинома: обычно васкуляризирована

• тератома яичка: имеет схожие признаки

• киста белочной оболочки: обычно полностью анэхогенная

• очаговое внутрияичковое гранулематозное поражение, например туберкулез

• очаговое кровоизлияние в яичко

• экстратестикулярная эпидермальная инклюзионная киста: обычно исходит из стенки мошонки