Эпидермальная инклюзионная киста

Эпидермальные инклюзионные кисты или эпидермальные кисты возникают в результате имплантации эпидермальных клеток в дерму. Они располагаются глубже кожи или слизистой оболочки и чаще всего локализуются на волосистой части головы, лице, шее или туловище.

Терминология

Термин сальные кисты является некорректным; данный очаг не происходит из сальных желез.

Дермоидные кисты возникают в местах эмбрионального сращения, часто располагаясь глубоко по средней линии тела, и содержат дополнительные дермальные структуры (волосяные фолликулы, потовые железы, сальные железы) и, в редких случаях, зубы или костную ткань.

Клиническая картина

Эпидермальные кисты представляют собой плотные образования, спаянные с вышележащей кожей, и могут манифестировать при воспалении или инфицировании. Разрыв приводит к выходу некротического детрита, вызывая воспаление.

Хотя они могут встречаться где угодно, типичной их локализацией являются волосистая часть головы, лицо, шея, туловище и спина. К редким локализациям относятся гортань или кости (внутрикостная эпидермоидная киста ²⁾.

Злокачественная трансформация в плоскоклеточный рак встречается редко.

Патология

Кисты заполнены кератином — белковым компонентом кожи, волос и ногтей — и выстланы эпидермисом. Считается, что они возникают в результате:

• травматической/хирургической имплантации клеток эпидермиса в дерму

• аномального развития воронкообразной части волосяных фолликулов

• врожденных остатков клеток, попавших в более глубокие структуры, например, швы свода черепа

Для некоторых локализаций установлена связь с вирусами:

• вирус папилломы человека (ВПЧ) типов 6 и 11 был обнаружен в эпидермоидной кисте мошонки

• Инфекция ВПЧ 57 или 60 типа была обнаружена при ладонно-подошвенных эпидермоидных кистах

Они тесно связаны с холестеатомами, и их не следует путать с эпидермоидными кистами ЦНС.

Рентгенологические признаки

При всех методах визуализации они выглядят как четко очерченные объёмные образования, исходящие из кожи или расположенные непосредственно под ней.

Ультразвуковое исследование

Четко очерченное преимущественно гипоэхогенное объёмное образование. Типичные формы включают:

• овальная или сферическая: ~70%

• дольчатая: ~20%

• трубчатая: ~8%.

При небольших размерах они могут выглядеть анэхогенными и кистозными. При сравнении с подкожно-жировой клетчаткой очаги обычно гипоэхогенны. Более крупные очаги могут быть слегка гетерогенными из-за наличия слизистого содержимого, жира, кальцинации или гноя. Неосложненная киста аваскулярна. При разрыве они могут иметь вариабельную картину, иногда с наличием васкуляризации и дольчатых контуров. При цветовом допплеровском картировании может определяться артефакт мерцания.

КТ

Ослабление эпидермальных инклюзионных кист обычно составляет 0–20 HU, однако высокое содержание белка или кальция повышает ослабление. Неосложненные кисты имеют четкие контуры, округлую или дольчатую форму.

МРТ

МРТ-картина аналогична таковой при эпидермоидных кистах ЦНС или холестеатомах, а именно: содержимое кисты сходно с водой. В случаях без разрыва типичные характеристики сигнала следующие:

• T1: низкий/промежуточный сигнал

• T2: высокий (гиперинтенсивный) сигнал

• DWI

  • некоторое истинное ограничение диффузии (аналогично мягким тканям на ADC)

  • наслаивающийся эффект T2-просвечивания (T2 shine-through)

• T1 C+ (Gd)

  • отсутствие накопления контраста в центре

  • может определяться тонкое периферическое накопление контраста

Разорвавшиеся кисты могут иметь перегородки, толстое и неравномерное периферическое накопление контраста, а также сопровождаться нечетким накоплением контраста в окружающей подкожной клетчатке.

Лечение и прогноз

Они доброкачественные и обычно не требуют лечения. При инфицировании может потребоваться разрез и дренирование. При продолжающемся росте может потребоваться полное иссечение.

Осложнения

• присоединение вторичной инфекции

• разрыв

Дифференциальный диагноз

В общий дифференциально-диагностический ряд по данным методов визуализации входят:

• пиломатриксома

• ганглионарная киста (при расположении вблизи сустава)

• нейрогенные опухоли, например нейрофиброма

• нодулярный фасциит

• миксоидные опухоли

• выбухающая дерматофибросаркома

Практические аспекты

Эпидермальные инклюзионные кисты могут быть ятрогенными, вызванными непреднамеренным заносом эпидермиса во время процедуры или хирургического вмешательства. Описаны симптоматические спинальные эпидермоидные кисты после люмбальной пункции, появление которых связывают с использованием спинальной иглы без внутреннего стилета. По этой причине во время прокола кожи стилет должен оставаться внутри иглы, чтобы избежать попадания фрагмента (столбика) эпидермиса в позвоночный канал.

См. также

• эпидермальная киста молочной железы

• эпидермоидная киста