Ганглионарная киста

Ганглионарные кисты — это незлокачественные кистозные объёмные образования, возникающие в связи со структурами опорно-двигательного аппарата. Они представляют собой наиболее часто встречающееся мягкотканное объёмное образование кисти и запястья.

Терминология

Ганглионарные кисты иногда также называют ганглиями или ганглием, однако их не следует путать с анатомическим термином ганглий.

Строго говоря, ганглионарные кисты отличаются от синовиальных кист (последние представляют собой выпячивание синовиальной оболочки). Однако на практике, в зависимости от локализации, дифференцировать их бывает трудно.

Эпидемиология

Они чаще встречаются у молодых женщин, особенно в области кисти или запястья.

Клиническая картина

В зависимости от локализации они могут вызывать множество симптомов вследствие масс-эффекта на прилежащие структуры, которые лучше рассматривать в соответствующих подразделах по анатомическим областям. У части пациентов в анамнезе имеются травмы.

Патология

Этиология ганглиозных кист неясна; считается, что они возникают в результате миксоидной дегенерации соединительной ткани, связанной с капсулами суставов и сухожильными влагалищами. Они могут представлять собой последствия синовиальных кист или слияние мелких дегенеративных кист, исходящих из сухожильного влагалища, капсулы сустава или синовиальных сумок. Как правило, они прикреплены к подлежащей капсуле сустава (обычно без сообщения с полостью сустава, в отличие от синовиальных кист, которые обычно сообщаются) или к сухожильному влагалищу.

Некоторые ганглиозные кисты могут возникать после травм или хирургических вмешательств.

Локализация

Они могут располагаться внутри:

• мышц: внутримышечная ганглиозная киста

• мениски: интраменисковая ганглионарная киста

• сухожилия: интратендинозная ганглионарная киста

• кости: внутрикостная ганглионарная киста

Чаще всего (70–80% случаев) они возникают в области кисти или лучезапястного сустава (см. ганглионарные кисты кисти и лучезапястного сустава). В этой области можно выделить следующие типичные локализации:

• тыльная поверхность лучезапястного сустава: ~60% всех ганглионарных кист кисти

• ладонная поверхность лучезапястного сустава: ~20%

• сухожильное влагалище сгибателей: ~10%

• дистальный межфаланговый сустав: ~10%

К другим значимым локализациям относятся:

• спиногленоидная вырезка: ганглионарная киста спиногленоидной вырезки

• коленный сустав: например, ганглионарная киста ПКС

• голеностопный сустав / стопа

Классификация

Существует множество способов классификации ганглионарных кист.

• по отношению к кости:

  • внутри кости: внутрикостная ганглионарная киста

  • прилежащая к кости: периостальная ганглионарная киста — редкая форма, чаще встречается у мужчин

  • на отдалении от кости: ганглионарная киста мягких тканей

• по отношению к суставу:

  • внутри сустава: внутрисуставная ганглионарная киста

  • прилежащая к суставу: околосуставная (юкстаартикулярная) ганглионарная киста

• внутри периферического нерва: интраневральная ганглионарная киста

Микроскопическая картина

Гистологически ганглионарные кисты имеют тонкую соединительнотканную капсулу, не имеют истинной синовиальной выстилки и содержат муцинозный субстрат, заполненный студенистой жидкостью, богатой гиалуроновой кислотой и другими мукополисахаридами.

Рентгенологические признаки

УЗИ

В подавляющем большинстве случаев на УЗИ определяются как анэхогенные или гипоэхогенные структуры с чёткими контурами. Во многих выявляются внутренние перегородки и дистальное акустическое усиление.

МРТ

Обычно визуализируются как однокамерные или многокамерные округлые или дольчатые объёмные образования с жидкостным сигналом, прилежащие к суставу или сухожильному влагалищу. Очень мелкие кисты могут симулировать небольшой выпот, однако признаками, помогающими в диагностике, являются отсутствие жидкости в остальной части сустава и локальный характер её скопления. Может определяться периостальное костеобразование.

• T1: обычно ганглии имеют низкий сигнал, хотя высокое содержание белка или кровоизлияние могут приводить к тому, что очаги выглядят изоинтенсивными или гиперинтенсивными на T1-взвешенных изображениях

• T2/STIR: обычно высокий сигнал

• T1 C+ (Gd): тонкое краевое накопление контраста или накопление контраста по перегородкам

Разорвавшиеся кисты часто имеют неровные контуры и сопровождаются перикапсулярным отёком на T2-взвешенных последовательностях. Сама киста может демонстрировать диффузное накопление контраста после внутривенного введения гадолиниевого контрастного вещества, однако накопление контраста в области перикапсулярного отёка мягких тканей зачастую отсутствует.

Лечение и прогноз

Тактика лечения определяется выраженностью симптомов. В большинстве случаев возможно консервативное ведение (наблюдение или аспирация) либо хирургическое иссечение. Частота рецидивов ниже при хирургическом иссечении (15%), чем при аспирации (50%).

История и этимология

Считается, что ганглионарные кисты впервые были описаны Гиппократом как «узлы ткани, содержащие слизистую плоть».

Дифференциальный диагноз

В общий спектр дифференциального диагноза по данным лучевых методов исследования входят:

• синовиальная киста: имеют синовиальную выстилку, и хотя гистологически они отличаются от ганглиев, при визуализации они неотличимы