Ганглионарные кисты кисти и лучезапястного сустава

Ганглионарные кисты являются наиболее распространенными объемными образованиями кисти и запястья.

Эпидемиология

Они представляют собой наиболее распространенные опухоли мягких тканей кисти и чаще всего встречаются в возрастной группе 20–40 лет. Женщины поражаются чаще.

Факторы риска

Ганглионарные кисты кисти и запястья чаще развиваются у гимнастов.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается клинически и может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или МРТ.

Клиническая картина

Типичная клиническая картина ганглиев лучезапястного сустава и кисти представляет собой пальпируемое образование вариабельных размеров, иногда увеличивающееся при нагрузке и уменьшающееся в покое. Из-за масс-эффекта они могут вызывать боль, парестезии, нарушение функции или косметический дефект.

Патоморфология

Ганглионарные кисты лучезапястного сустава и кисти, как правило, имеют ножку, соединяющую их с суставом. В остальном они четко очерченные, с резкими границами, дольчатые, одно- или многокамерные. Они окружены плотной соединительной тканью, не имеют синовиальной выстилки и заполнены вязким мукоидным содержимым.

Этиология

Жидкость внутри ганглионарных кист более густая и отличается от синовиальной жидкости в суставе. Патогенез остается спорным и включает следующие теории:

• формирование кисты вследствие механической нагрузки, раздражения тканей или дегенеративного процесса

• секреция муцина мезенхимальными клетками

• мукоидная дегенерация внесуставных тканей

Локализация

Типичные локализации ганглиев лучезапястного сустава включают следующее:

• ладонная поверхность лучезапястного сустава между лучевой артерией и лучевым сгибателем запястья

• тыльная поверхность лучезапястного сустава, где ладьевидно-полулунная связка и дорсальная капсула являются наиболее частыми местами формирования

• другие ладонные локализации включают:

  • ладьевидно-трапециевидный сустав

  • трапециевидно-пястный сустав

  • влагалище сухожилия сгибателя

Существуют некоторые разногласия относительно того, где чаще всего локализуется большинство ганглиев запястья: на ладонной поверхности между лучевой артерией и сухожилием лучевого сгибателя запястья или на тыльной поверхности лучезапястного сустава.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Обзорные рентгенограммы кисти и лучезапястного сустава отображают костные структуры и не позволяют визуализировать саму ганглионарную кисту. Однако они могут выявить изменения, важные для дифференциального диагноза.При УЗИ ганглионарные кисты обычно имеют гипоэхогенную или анэхогенную структуру и четкие ровные контуры. Для них характерно дорсальное акустическое усиление, а также возможно наличие внутренних перегородок.МРТ является высокоточным методом визуализации и оценки ганглионарных кист с чувствительностью 94,7% и специфичностью 94,4%. Типичные проявления включают четко отграниченное многокамерное кистозное образование с ножкой.

• T1: обычно гипоинтенсивный сигнал, но интенсивность зависит от содержания белка

• T2: гиперинтенсивный сигнал

• PDFS/T2FS: гиперинтенсивный сигнал

Частота спонтанного регресса варьирует в зависимости от локализации и наблюдается в 50% и более случаев. Поэтому тактика ведения во многом зависит от клинических симптомов и пожеланий пациента. Сами по себе они не требуют лечения, за исключением случаев боли, нарушения функции или по косметическим соображениям.

Варианты лечения включают выжидательную тактику, аспирацию под контролем УЗИ, а также артроскопическое или хирургическое иссечение; последнее обеспечивает наилучший результат излечения, но является наиболее инвазивным.

История и этимология

Первое описание ганглионарных кист приписывается Гиппократу; термин происходит от древнегреческого γάγγλιον — «узел под кожей».

В 1743 году немецкий хирург, ботаник и анатом Lorenz Heister дал несколько рекомендаций по лечению ганглиев запястья: образование можно было устранить, растирая каждое утро слюной, привязав к нему кусочек свинца на несколько недель или потерев рукой покойника.

Другая рекомендация, согласно городской легенде, заключается в том, что от них можно избавиться, ударив по ним увесистой книгой (например, Библией), отсюда и возникли названия «библейская шишка» или «библейская киста». По понятным причинам такой метод лечения больше не рекомендуется.

Дифференциальный диагноз

Состояния, которые могут имитировать клиническую картину и/или лучевые признаки ганглиев запястья и кисти, включают:

• синовиальная саркома

• гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища

• гемангиома

• карпальный босс