Локализованная теносиновиальная гигантоклеточная опухоль

Локализованные теносиновиальные гигантоклеточные опухоли представляют собой подтип теносиновиальных гигантоклеточных опухолей и чаще всего встречаются на пальцах кисти. При лучевых методах исследования эти очаги обычно визуализируются как локализованные солитарные подкожные мягкотканные узлы с низким сигналом на T1 и T2 и умеренным накоплением контраста. 

Для получения общей информации, относящейся как к локализованному, так и к диффузному типу, обратитесь к обзорной статье о теносиновиальной гигантоклеточной опухоли. 

Эпидемиология 

Обычно они манифестируют на 3–5-м десятилетиях жизни и имеют незначительное преобладание у женщин с соотношением Ж:М 1,5–2,1:1. Они являются вторым по распространенности мягкотканным объёмным образованием кисти и запястья. 

Клиническая картина 

Клинически локализованные теносиновиальные гигантоклеточные опухоли проявляются в виде медленно растущего безболезненного объёмного образования. 

Патология

Локализованные теносиновиальные гигантоклеточные опухоли чаще всего встречаются на пальцах кисти (~85%), где они тесно прилежат к сухожильному влагалищу или межфаланговому суставу. Реже они могут выявляться в области лучезапястного сустава, голеностопного сустава, стопы и коленного сустава, и крайне редко — в области локтевого и тазобедренного суставов. Локализованные теносиновиальные гигантоклеточные опухоли могут быть внесуставными (чаще) или внутрисуставными.

Макроскопическая картина

Локализованные теносиновиальные гигантоклеточные опухоли обычно представляют собой дольчатые, четко отграниченные объёмные образования размером 0,5–4 см, беловато-серого цвета с желтоватыми и коричневыми участками.

Микроскопическая картина

См. основную статью теносиновиальная гигантоклеточная опухоль.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Теносиновиальные гигантоклеточные опухоли визуализируются как периартикулярные объёмные образования мягкотканной плотности и могут вызывать компрессионные эрозии прилежащей кости или, в редких случаях, прорастать в кость, симулируя внутрикостный очаг. Периостальная реакция и кальцинация встречаются редко.

УЗИ

Ультразвуковое исследование информативно, поскольку позволяет не только охарактеризовать очаг, но и оценить его взаимоотношение с прилежащим сухожилием. При динамическом исследовании определяется свободное движение сухожилия внутри очага. Как правило, они характеризуются следующими признаками:

• связь с ладонной поверхностью пальцев

• не смещаются при сгибании или разгибании прилежащих сухожилий

• обычно однородно гипоэхогенные, хотя в меньшинстве случаев может наблюдаться некоторая гетерогенность эхоструктуры

• в большинстве случаев имеют некоторую внутреннюю васкуляризацию

МРТ

Локализованные формы представляют собой одиночное объёмное образование с капсулой и мелкими очагами низкой интенсивности сигнала на T1/T2, отражающими незначительное отложение гемосидерина. Могут наблюдаться костная эрозия и обрастание сосудисто-нервных пучков.

Сигнал на T2/STIR вариабельный/неоднородный из-за различного количества гемосидерина, жира, жидкости, фиброзных и клеточных элементов.

Характеристики сигнала

• T1: сигнал от низкой до промежуточной интенсивности

• T2

  • вариабельный и неоднородный

  • сигнал от низкой до промежуточной интенсивности

  • могут присутствовать участки гиперинтенсивного сигнала, вероятно, обусловленные суставной жидкостью или воспалённой синовиальной оболочкой

• STIR: вариабельный и неоднородный

• GRE: низкий, может наблюдаться артефакт восприимчивости (блуминг)

• T1 C+ (Gd): часто отмечается накопление контраста

Радионуклидная диагностика

ПЭТ-КТ

Все подтипы теносиновиальных гигантоклеточных опухолей, особенно локализованные типы, демонстрируют умеренное или интенсивное накопление ФДГ.

Лечение и прогноз

Теносиновиальные гигантоклеточные опухоли обычно доброкачественные, и обычно достаточно местного хирургического иссечения; местный рецидив (наблюдаемый в 4–30% случаев), требующий более обширного хирургического вмешательства с лучевой терапией или без неё, встречается редко. Могут встречаться местно-агрессивные и злокачественные теносиновиальные гигантоклеточные опухоли. Могут возникать метастазы, чаще всего в лимфатические узлы и лёгкие.

Дифференциальный диагноз

См. основную статью теносиновиальная гигантоклеточная опухоль.