Гидроцеле нуккова канала

Гидроцеле канала Нука — редкое патологическое состояние у девочек, обусловленное неполной облитерацией канала Нука. Канал Нука представляет собой аномально незаращённый карман брюшины, проходящий кпереди от круглой связки матки в большие половые губы. Неполная облитерация этого канала (незаращённый влагалищный отросток брюшины) может приводить либо к формированию паховой грыжи, либо к гидроцеле.

Оно гомологично незаращённому влагалищному отростку у лиц мужского пола, который также предрасполагает к косым паховым грыжам, гидроцеле и кистам семенного канатика.

Эпидемиология

Частота незаращения влагалищного отростка брюшины снижается с возрастом. У новорожденных открытый влагалищный отросток брюшины встречается в 80–94% случаев. У взрослых незаращение влагалищного отростка брюшины выявляется на аутопсии в 30% случаев. Причина, по которой не у всех пациентов с незаращением влагалищного отростка брюшины развивается грыжа или гидроцеле, остается неясной.

Гидроцеле канала Нука преимущественно встречается у взрослых женщин и реже — у младенцев и девочек послепубертатного возраста. В клинических случаях описано врожденное грыжевое выпячивание яичника и маточной трубы в канал Нука.

Клиническая картина

Гидроцеле канала Нука обычно проявляется безболезненным объемным образованием (припухлостью) в пахово-половой области. Если выпячивание визуализируется в положении стоя и исчезает в положении лежа на спине, более вероятна грыжа. В случае инфицирования гидроцеле может сопровождаться болезненностью и гиперемированной припухлостью, распространяющейся на большую половую губу.

Патология

Во время внутриутробного развития мужского плода яичко опускается по направляющей связке яичка (gubernaculum) через паховый канал в мошонку. Яичко покрыто мешковидным выпячиванием брюшины, известным как влагалищный отросток (processus vaginalis). После того как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется.

Аналогичное выпячивание париетальной брюшины происходит у женщин вдоль круглой связки матки, через паховое кольцо в паховый канал. Участок влагалищного отростка брюшины в пределах пахового канала у женщин называют «каналом Нука». Если влагалищный отросток не зарастает, данное состояние называют необлитерированным влагалищным отростком. Если просвет необлитерированного влагалищного отростка узкий и пропускает только жидкость, это приводит к скоплению перитонеальной жидкости или (сообщающемуся) гидроцеле. Если просвет шире и позволяет органам брюшной полости выпячиваться наружу, данное состояние расценивается как грыжа.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

• обычно проявляется как кистозное объёмное образование, расположенное поверхностно и медиальнее лобковой кости на уровне поверхностного пахового кольца

• в случае гидроцеле сообщение с брюшиной не должно визуализироваться

• при пробе Вальсальвы изменения должны отсутствовать

• ультразвуковое исследование особенно информативно благодаря визуализации в режиме «реального времени» и способности точно отображать поверхностные структуры

• ультразвуковое исследование — отличный метод, позволяющий исключить наличие кишечника в образовании, характерное для паховой грыжи

КТ

Данные литературы о КТ-признаках данного состояния немногочисленны. В описании одного клинического случая данные КТ при гидроцеле представлены следующим образом:

• однородная однокамерная киста с жидкостным содержимым, распространяющаяся на половые губы

• сообщение с паховым каналом при КТ может не определяться

Морфологические и анатомические данные исследования должны быть аналогичны описанным при МРТ (см. ниже). МРТ должна быть методом выбора, особенно у детей.

МРТ

• в литературе удалось найти только одну публикацию с описанием данных МР-исследования гидроцеле нукова канала; в данном случае при МРТ определялось тонкостенное напряженное кистозное объёмное образование в паховой области

• в большинстве случаев гидроцеле описывается как тонкостенное. В нашем примере (Клинический случай 1) гидроцеле имеет вид толстостенного кистозного образования вследствие инфицирования; проксимальная часть очага распространяется в брюшную полость по ходу круглой связки матки; дистальная часть закруглена и направлена в сторону большой половой губы

• стенка гидроцеле может демонстрировать слабое накопление контраста, особенно при инфицировании

Лечение

Гидроцеле можно лечить хирургическим путем, однако некоторые хирурги предпочитают консервативную тактику (см. клинический случай 1). В случае инфицирования необходимо начать антибактериальную терапию.

История и этимология

Персистенция влагалищного отростка брюшины (т. е. нуккова канала) была впервые описана голландским анатомом Anton Nuck (1650–1692) в 1691 году.

Дифференциальный диагноз

Припухлость в паховой области у женщин также может возникать при ряде других состояний, таких как:

• паховая грыжа (обычно грыжевой мешок с кишечным содержимым вместо жидкости)

• опухоль (липома, лейомиома, саркома)

• варикозное расширение вен круглой связки матки

• киста

• абсцесс

• лимфаденопатия

• гидроцеле семенного канатика — у мужчин