Кистозный цистит

Кистозный цистит представляет собой тот же патологический процесс, что и кистозный уретерит, и тесно связан с железистым циститом. Это относительно распространенное хроническое реактивное воспалительное заболевание, развивающееся на фоне хронического раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Эпидемиология

Кистозный цистит встречается у различных групп пациентов, объединяющим признаком у которых является хроническое воспаление мочевого пузыря. Хотя заболевание может развиваться в любом возрасте, отмечается небольшое преобладание лиц мужского пола, а около 2,4% случаев приходится на детей, обычно на фоне инфекций мочевыводящих путей.

Патология

Хроническое раздражение вследствие инфекции, конкрементов или даже наличия опухолей приводит к метаплазии уротелия. Уротелий пролиферирует с формированием клеточных тяжей (гнезд), которые врастают в соединительную ткань под эпителием в пределах собственной пластинки слизистой оболочки. В случае кистозного цистита эти гнезда затем дифференцируются в кистозные структуры (тогда как при железистом цистите они дифференцируются в бокаловидные клетки). Более того, в большинстве случаев гистологически оба этих состояния сосуществуют.

Атипия и инвазия в мышечный слой не являются характерными признаками кистозного или железистого цистита, и их наличие должно настораживать в отношении аденокарциномы.

Этиология

К основным причинам относятся:

• хроническая инфравезикальная обструкция

  • тазовый липоматоз

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы

  • переходноклеточный рак мочевого пузыря

• хроническая инфекция

• камни мочевого пузыря

Клиническая картина

Клинически у пациентов отмечаются симптомы хронического раздражения мочевого пузыря, такие как учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурия, гематурия и иногда выделение слизи с мочой (мукузурия).

Цистоскопия

При цистоскопии слизистая оболочка мочевого пузыря обычно имеет вид «булыжной мостовой». Важно отметить, что железистый цистит может формировать папиллярные или полипоидные объёмные образования, иногда имитирующие злокачественный процесс, особенно с учётом их частой локализации в области шейки и треугольника мочевого пузыря.

Рентгенологические признаки

Как при традиционной внутривенной экскреторной урографии, так и при КТ-урографии определяются множественные мелкие (2–5 мм) округлые дефекты наполнения с гладкими контурами, вдающиеся в просвет. В редких случаях они могут достигать 2–3 см в размере.

Эти очаги характеризуются низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и преимущественно низким сигналом на T2-взвешенных изображениях, за исключением центральной ветвящейся зоны высокой интенсивности сигнала, соответствующей сосудистой ножке, которая сильнее всего накапливает контраст после контрастирования. Принципиально важно, что мышечный слой остается интактным, что помогает дифференцировать эти доброкачественные состояния от уротелиальной карциномы.

Лечение и прогноз

Лечение заключается в устранении источника раздражения и хирургическом иссечении зоны воспаления или, в редких тяжелых случаях, выполнении цистэктомии. Описана связь с аденокарциномой мочевого пузыря; следовательно, такие пациенты подлежат динамическому наблюдению.