Аденокарцинома (мочевой пузырь)

Аденокарцинома мочевого пузыря встречается редко и составляет всего ~1% всех злокачественных опухолей мочевого пузыря (90% составляют уротелиальные карциномы).

Патология

Метаплазия мочевого пузыря, вызванная хроническим раздражением или инфекцией, может приводить к аденокарциноме. Патоморфологические типы аденокарциномы мочевого пузыря включают:

1. муцинозная аденокарцинома

2. перстневидноклеточный тип

3. папиллярная аденокарцинома

4. без дополнительного уточнения (БДУ / NOS)

Аденокарцинома мочевого пузыря может классифицироваться как первичная (две трети не связаны с урахусом и одна треть развивается из урахуса) или вторичная (метастазы).

Этиология

• персистирующий остаток урахуса (наиболее частая причина)

Рентгенологические признаки

КТ

Неурахусная аденокарцинома

• диффузное утолщение стенки мочевого пузыря

• тяжистость паравезикальной клетчатки

• регионарная лимфаденопатия

• инвазия в прямые мышцы живота

Аденокарцинома урахуса

• характерно расположение по средней линии в области верхушки мочевого пузыря или по ходу урахуса (от мочевого пузыря к пупку)

  • расположенное по средней линии мягкотканное объёмное образование ниже пупка с периферической кальцинацией характерно для аденокарциномы урахуса, пока не доказано обратное (кальцинация выявляется в 70% случаев)

• обычно крупные опухоли (5–6 см) с выраженным экстравезикальным компонентом

• в большинстве случаев имеют смешанную солидно-кистозную структуру

МРТ

Солидные компоненты опухоли изоинтенсивны, тогда как кистозный муцинозный компонент гиперинтенсивен на T2W-изображениях. Определение локализации рака урахуса может быть проще на сагиттальных изображениях.

Лечение и прогноз

Из-за внепузырного расположения карциномы урахуса манифестируют очень поздно и поэтому имеют неблагоприятный прогноз. Методом выбора считается радикальная цистэктомия. Однако также необходима резекция единым блоком (en bloc) внепузырного компонента, прилежащей брюшины и брюшной стенки.