Радиопедия
Меню

Аденокарцинома урахуса

Случай предоставил Michael P. Hartung

Клиническая картина

Гематурия. Камни в почках в анамнезе.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Аденокарцинома урахуса

КТ На весь экран

В области переднего отдела верхушки мочевого пузыря определяется округлое накапливающее контраст объёмное образование, вероятно, связанное с урахусом. На бесконтрастных изображениях в правой почке случайно выявлен мелкий необструктивный чашечковый конкремент. 

Эту малозаметную находку довольно легко пропустить на аксиальных срезах, однако она гораздо более очевидна на сагиттальных реконструкциях. У данного пациента, вероятно, имел место дивертикул урахуса, а не полностью незаращенный урахус, поскольку остальная часть облитерированного урахуса на сагиттальных изображениях выглядит неизмененной.  При обследовании по поводу гематурии крайне важно оценивать мочевой пузырь во всех трех плоскостях, так как едва заметное объёмное образование может быть хорошо различимо только в одной плоскости. 

Наконец, стоит отметить, что объёмное образование также визуализируется и на бесконтрастных изображениях. Зачастую при использовании узких настроек окна/уровня малозаметное (или вполне отчетливое) объёмное образование мочевого пузыря можно увидеть на чаще выполняемой бесконтрастной КТ по протоколу поиска почечных конкрементов при обследовании пациента по поводу гематурии, что потенциально позволяет диагностировать заболевание на еще более раннем этапе. Тщательная оценка мочевого пузыря необходима даже при бесконтрастной КТ, особенно у пациентов группы повышенного риска.

Обсуждение

Первичная аденокарцинома мочевого пузыря встречается редко. Хотя классически она чаще всего ассоциирована с экстрофией мочевого пузыря и незаращением урахуса, две трети случаев имеют неурахусное происхождение (преимущественно в области основания мочевого пузыря) и лишь одна треть — урахусное. К факторам риска относятся хроническое раздражение слизистой оболочки и деривация мочи. Клиническая картина может включать гематурию, ирритативные симптомы, слизь в моче или выделения из пупка.

Большинство случаев аденокарциномы урахуса локализуются вблизи мочевого пузыря, остальные — по ходу урахуса. Они отличаются выраженным внепузырным компонентом объёмного образования и часто содержат кальцинации. На момент выявления они, как правило, имеют крупные размеры (в среднем 6 см), высокую степень злокачественности и диффузно инфильтрируют стенку мочевого пузыря. Внепузырное распространение и метастазы наблюдаются часто.

В связи со своей локализацией аденокарцинома урахуса обычно выявляется на поздних стадиях и имеет неблагоприятный прогноз. Часто проводится агрессивное хирургическое иссечение, включающее задний листок фасции прямой мышцы живота, брюшину и брюшную стенку. В данном клиническом случае гистологически подтвержденной аденокарциномы пациенту была выполнена резекция мочевого пузыря вместо более агрессивного вмешательства ввиду небольшого размера образования и отсутствия инвазии в прилежащие структуры.

В урахусе также могут возникать плоскоклеточный и уротелиальный рак, однако значительно реже, чем аденокарцинома. Метастатическая аденокарцинома мочевого пузыря встречается чаще, чем первичная опухоль, и обычно является поздним проявлением онкологического процесса.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org, rID: 57372, CC BY-NC-SA