Шистосомоз (поражение мочевыводящих путей)

Шистосомоз мочевого пузыря, также известный как бильгарциоз мочевого пузыря, представляет собой инфекцию, вызываемую сосальщиками рода Schistosoma, и является серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся регионах мира, предрасполагающей к развитию плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Эпидемиология

Шистосомоз широко распространен, поражая более 200 миллионов человек, подавляющее большинство из которых (85%) проживает в Африке. Заболевание эндемично для тропических и субтропических областей, особенно в сельских регионах.

Патология

Существует пять видов кровяных сосальщиков (трематод) рода Schistosoma, вызывающих заболевание у человека:

• Schistosoma haematobium

• S. mansoni

• S. japononicum

• S. intercalatum

• S. mekongi

Личинки выходят из улиток (промежуточный хозяин) в воду и проникают через кожу человека (окончательный хозяин), контактирующего с зараженной водой. Эти личинки мигрируют в легкие и печень человека, где находятся до своего созревания.

После созревания пары взрослых гельминтов мигрируют в вены таза. Яйца откладываются в сосудах стенки мочевого пузыря и вызывают гранулематозную реакцию, приводящую к формированию полипоидных очагов. В дальнейшем яйца могут провоцировать хронический воспалительный ответ и фиброз, что является важным предрасполагающим фактором развития плоскоклеточного рака (SCC).

Рентгенологические признаки

Данные исследования при урографии или томографических методах визуализации отражают патологическое течение процесса:

• острая фаза: узловое утолщение стенки мочевого пузыря

• хроническая фаза: сморщенный, фиброзированный, кальцинированный мочевой пузырь с утолщенными стенками

Кальцинации обычно имеют дугообразную форму и обусловлены большим количеством кальцинированных яиц в стенке мочевого пузыря и мочеточников.

Объёмное образование мочевого пузыря вызывает подозрение на злокачественный процесс, чаще всего плоскоклеточный рак или воспалительную псевдоопухоль.

Лечение и прогноз

Основным методом лечения шистосомоза является пероральный прием празиквантела; данный препарат также используется для профилактики в эндемичных районах.

Хроническая инфекция S. haematobium является фактором риска развития обструктивной уропатии и злокачественных опухолей мочевого пузыря, чаще всего плоскоклеточного рака, а также уротелиального рака.

См. также

• дифференциальный диагноз кальцинации стенки мочевого пузыря

• кальцинация мочеточника