Конкременты мочевыводящих путей (резюме)

Это базовая статья для студентов медицинских вузов и врачей нерентгенологических специальностей

Термин конкременты почечного тракта, или, более корректно, конкременты мочевыводящих путей либо уролитиаз, обозначает наличие камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Основная статья

Это краткая статья; подробнее читайте в нашей статье о уролитиазе.

Резюме

• эпидемиология

  • клиническая картина манифестирует в возрасте от 30 до 60 лет

  • распространенность 5% (женщины), 12% (мужчины)

• клиническая картина

  • боль

  • гематурия (отсутствует примерно в 15% случаев)

• патофизиология

  • состав варьирует (оксалат/фосфат кальция 75%)

  • размер варьирует (от мелких конкрементов до коралловидных)

  • факторы риска

    • врожденные, например, аномалии развития мочевыводящих путей

    • метаболические, например, гиперкальциурия

    • приобретенные, например, дегидратация, ИМВП

• обследование

  • УЗИ используется для оценки наличия дилатации верхних мочевыводящих путей

  • КТ (бесконтрастная) точно визуализирует размер и локализацию конкрементов

  • AXR (обзорная рентгенография брюшной полости) может использоваться для динамического наблюдения

• лечение

  • зависит от локализации и размера

  • если конкремент менее 4 мм, в 90% случаев он отходит самостоятельно

  • обезболивание и гидратация

Роль лучевой диагностики

• выявление конкрементов мочевыводящих путей

• выявление и определение степени обструкции мочевыводящих путей

• выявление любых вторичных осложнений обструкции

Рентгенологические признаки

При наличии гематурии, почечной колики и подозрения на конкремент мочевыводящих путей решение о выборе метода исследования зависит от локального протокола. Дозовая нагрузка, связанная с КТ, может означать, что ультразвуковое исследование для исключения гидронефроза является предпочтительным вариантом.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование может использоваться в неотложной практике для определения признаков гидронефроза. Если у пациента с клиническими проявлениями гидронефроз отсутствует, маловероятно наличие конкремента, который не сможет отойти самостоятельно.

УЗИ — хороший инструмент для исключения гидронефроза. Однако более детальная оценка мочевыводящих путей (возможность визуализировать мочеточник на всем протяжении) в значительной степени зависит от телосложения пациента.

КТ (без контрастного вещества)

Бесконтрастная КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря — это быстрый и простой метод, который позволяет выявлять и локализовать конкременты в мочевыводящих путях. Основной проблемой применения КТ (особенно у молодых пациентов и лиц детородного возраста) является лучевая нагрузка, сопряженная с исследованием.