Отсроченные осложнения после эмболизации маточных артерий
Случай предоставил Ashesh Ishwarlal Ranchod
Клиническая картина
Выраженная боль в животе, тошнота и рвота через три недели после эмболизации маточных артерий.
Данные пациента
- Возраст:
- 45 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Отсроченные осложнения после эмболизации маточных артерий
Рентгенограммы органов грудной клетки без особенностей, свободного поддиафрагмального газа в брюшной полости не выявлено.
В тонкой кишке определяются множественные мелкие, средние и крупные уровни жидкости и газа, что указывает на частичную, но выраженную тонкокишечную непроходимость. Справа в полости таза определяется эксцентричное дугообразное скопление газа. Свободный газ в брюшной полости отсутствует. В остальном рентгенограммы брюшной полости без особенностей.
На обзорной топограмме КТ визуализируются правильно расположенный назогастральный зонд (NGT) и уретральный катетер. Отмечается расширение желудка и неравномерное расширение петель тонкой кишки в левом подреберье. Также определяется неравномерное расширение ректосигмоидного отдела.
При многофазной КТ визуализируется увеличенная матка с множественными интрамуральными, субмукозными и субсерозными миоматозными узлами. Справа определяется эксцентрическая очаговая кальцинация миоматозного узла, соответствующая гиалиновой дегенерации. Также присутствует кистозная дегенерация миомы матки. В толще большинства более крупных миоматозных узлов определяется газ в структуре образований, что соответствует данным анамнеза о недавно проведенной эмболизации маточных артерий (ЭМА). В некоторых узлах отмечается ожидаемое слабое периферическое накопление контраста.
С учетом конституции пациентки, уровня шума на КТ-изображениях, а также объема и скорости введения контрастного вещества, степень накопления контраста миометрием расценивается как сниженная, что указывает на ранний некроз матки после недавней ЭМА.
Желудок и петли тонкой кишки заполнены жидкостью и патологически расширены, что указывает на тонкокишечную непроходимость на среднем или дистальном уровне. Свободного газа нет. Гастроэзофагеальный рефлюкс при установленном NGT.
Петли кишечника в малом тазу и мочеточники смещены и огибают увеличенную, бугристую матку. Мочевой пузырь также смещен кпереди и книзу и сдавлен.
Очевидных экстралюминальных скоплений жидкости или абсцесса не выявлено, однако полностью исключить их затруднительно.
Изображение предоставлено: Dr Amaresh I Ranchod.
Обсуждение
Пациентка обратилась через три недели после эмболизации маточных артерий (ЭМА), выполненной в стороннем медицинском учреждении. Маркеры воспаления и сепсиса были значительно повышены, при этом клиническая картина указывала на кишечную непроходимость.
КТ-картина носит сложный характер. Многофазная КТ подтвердила частичную, но выраженную тонкокишечную непроходимость. Кроме того, по данным лучевого исследования возникло подозрение на некроз матки после ЭМА.
Во время лапаротомии были выявлены некроз матки и сепсис, тазовый сепсис, а также перфорация и некроз тонкой кишки. Это потребовало выполнения гистерэктомии и резекции кишки в ходе нескольких оперативных вмешательств.
Некроз матки — редкое, но жизнеугрожающее осложнение после ЭМА. МРТ органов малого таза позволила бы подтвердить подозрение, возникшее при КТ, однако из-за крайне тяжелого и нестабильного состояния пациентки выполнить исследование не удалось.
В данном случае точная этиология тонкокишечной непроходимости остаётся неуточнённой.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Интервенционная радиология
- Брюшная полость. Тонкая кишка — общее · Mohamed Saber
- Неотложная радиология: ключевые аспекты — Y · NISHAA PRATHAP
- МПС/Надпочечники/Молочная железа/Акушерство и гинекология · Raunak Rao
- AT 5 (Кардиология / Сосуды / Интервенционная радиология / Нейро) · Adam Tsao
- AT МПС · Adam Tsao
Статьи по теме
Case courtesy of Ashesh Ishwarlal Ranchod, Radiopaedia.org, rID: 185347, CC BY-NC-SA