Коловагинальный свищ

Коловагинальный свищ представляет собой одну из форм мочеполовых свищей. Иногда его также классифицируют как разновидность желудочно-кишечных свищей.

Патология

Представляет собой патологическое сообщение между толстой кишкой (как правило, прямой или сигмовидной) и влагалищем.

В зависимости от локализации свищевого хода могут использоваться более специфические термины:

• ректовагинальный свищ: между прямой кишкой и влагалищем
• ановагинальный свищ: между анальным каналом и влагалищем

Ассоциированные состояния

Наиболее часто ассоциирован со следующими состояниями:

• осложненная дивертикулярная болезнь (может составлять 20–40% всех свищей, обусловленных дивертикулитом)
• также возникает у пациентов со злокачественными опухолями органов малого таза или толстой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника и после лучевой терапии органов малого таза.
  • свищи, обусловленные лучевой терапией, часто вовлекают дистальный отдел сигмовидной кишки и/или прямую кишку, и в таких ситуациях необходимо исключить рецидив рака.

В редких случаях состояние может быть связано с определенными хирургическими вмешательствами, такими как:

• сакрокольпопексия с использованием полипропиленовой сетки
• установка свободной синтетической субуретральной петли (TVT)

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Традиционно используются стандартные методы рентгеноскопии, такие как вагинография и ирригоскопия (в сочетании с физикальным осмотром). Чувствительность вагинографии варьирует в диапазоне 40–100%.

КТ

Может определяться калоподобное содержимое в брюшной полости. При ректальном введении контрастного вещества может визуализироваться прямое сообщение.

Лечение и прогноз

Обычно проводится хирургическое лечение с первичной резекцией и наложением анастомоза. У пациентов с высоким операционным риском может применяться консервативная тактика. Злокачественные свищи, как правило, имеют худший прогноз, и если хирургическое удаление нецелесообразно, проводится паллиативное лечение путем отведения каловых масс или установки эндолюминального стента.