Пузырно-влагалищный свищ

Пузырно-влагалищные свищи представляют собой патологические свищевые ходы между мочевым пузырем и влагалищем, приводящие к непроизвольному выделению мочи через влагалище.

Эпидемиология

Общая частота встречаемости пузырно-влагалищных свищей неизвестна, однако в Нигерии сообщалось о 2,11 случая на 100 родов.

Патология

Свищевой ход выстлан многослойным плоским эпителием со стороны влагалища и переходным эпителием со стороны мочевого пузыря, часто с очаговым изъязвлением и фиброзом.

Этиология

Существует ряд причин, включая:

• затяжные обструктивные роды (наиболее частая причина в развивающихся странах)

• хирургические вмешательства, например, гистерэктомия (наиболее частая причина в развитых странах)

К другим факторам риска относятся травма, воспалительные заболевания органов малого таза и сахарный диабет.

Рентгенологические признаки

Цистография

Рентгеноскопическая цистография — широко используемый метод диагностики свищей данного типа. Контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер Фолея, контрастируя свищевой ход. Для определения локализации требуется серия снимков в косых и боковых проекциях.

Во влагалище определяются уровни «газ-жидкость», которые исчезают после 3-4 мочеиспусканий, в то время как пузырьки газа могут визуализироваться в мочевом пузыре на протяжении до одной недели.

КТ

Свищ может визуализироваться как гиподенсный участок с затеканием контрастного вещества во влагалище на отсроченных КТ-изображениях с контрастированием. Свищевой ход может быть виден при выполнении КТ-цистографии.

Кроме того, КТ может предоставить информацию о причине формирования свища, такой как прилежащее объёмное образование малого таза или утолщение стенки кишки.

МРТ

• T1: свищевой ход центрально гипоинтенсивный (жидкость)

• T2: свищевой ход гиперинтенсивный, с пузырьками газа в виде участков с низкой интенсивностью сигнала

• T1 C+ (Gd): периферическое накопление контраста

См. также

• мочеточниково-влагалищный свищ